重度肺功能不全行胸腔鏡手術的麻醉處理
患者，男，61歲，168 cm，48kg，ASAⅢ級，因“間斷咳嗽、咳痰，喘息30余年，加重4h”入院。患者于30余年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，每于冬春季節反復發作，1月前無明顯誘因上述癥狀加重，對癥治療后癥狀緩解出院。此次因突發呼吸困難4h再次入院。 既往有慢性肺源性心臟病史2年，吸煙史50余年，20支/日，未戒煙。體格檢查：胸廓對稱，呈桶狀胸，肋間隙增寬，雙側呼吸音減弱，雙肺散在哮鳴音。肺部CT示：慢性支氣管炎，雙肺散在炎癥；雙肺上葉、左肺下葉少許陳舊性結核可能；雙肺肺氣腫及肺大泡（右側為著），右側氣胸；胸主動脈、冠狀動脈硬化。 心臟超聲示：左室舒張功能減低，射血分數（EF）66%。內科給予抗感染、化痰、解痙、平喘等對癥治療，并行右側胸腔閉式引流術；約10d后查肺功能：極重度混合型通氣功能障礙，第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume ......閱讀全文
重度肺功能不全行胸腔鏡手術的麻醉處理
患者，男，61歲，168?cm，48kg，ASAⅢ級，因“間斷咳嗽、咳痰，喘息30余年，加重4h”入院。患者于30余年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，每于冬春季節反復發作，1月前無明顯誘因上述癥狀加重，對癥治療后癥狀緩解出院。此次因突發呼吸困難4h再次入院。?既往有慢性肺源性心臟病史2年，吸煙史50余年
胸腔鏡手術術中脾破裂的麻醉處理
患者，女，57歲，159 cm，45kg，ASAⅠ級，因“咳嗽1月余”入院。術前診斷為“左下肺占位性病變”，擬在全麻下行“單孔胸腔鏡左下肺切除術”。既往體健。實驗室檢查及輔助檢查：血常規：RBC3.35×1012/L，Hb109g/L，Hct32.2%。胸部CT示：左下肺葉腫瘤性病變伴左下肺葉轉移可
胸廓重度畸形行骨折內固定麻醉處理
患者，男性，36歲，因“右肱骨外科頸、肱骨頭骨折”入院。入院時：脈搏128次/min，呼吸31次/min，身長150 cm，體重47kg，口唇發紺，頭頸向右側傾斜，雙側肩部不等高，右肩較左肩向前突出約2 cm，右胸飽滿呈半圓桶形，左胸較扁凹，雙肩胛岡呈現左高、斜向上而右低、斜向下。兩肺野呼吸
合并巴特綜合征胸腔鏡肺楔形切除患者麻醉管理
患者，女，48歲，160 cm，43kg，ASA Ⅲ級。患者腎功能異常病史18年，腎臟穿刺活檢提示“囊性腎小球病變，巴特綜合征”。低鉀血癥病史18年，口服氯化鉀緩釋片治療，血鉀控制在3.0～3.5mmol/L。自訴血鉀最低至2.1mmol/L，伴有肌肉無力的癥狀。5年前曾因低鈣血癥發生全身抽搐，給予
慢性阻塞性肺疾病病人的手術麻醉介紹
慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺。慢阻肺是一種具有持續氣流受限特征的可以預防和治療的慢性氣道疾病，主要由慢性支氣管炎、肺氣腫發展而來。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應（如發展成肺心病）。由于慢阻肺的癥狀呈持續性、進行性發展的趨勢，對患者呼吸的影響會越來越大。
隆突上重度氣管狹窄的麻醉處理病例分析
重癥顱腦損傷非手術患者，因需要保持氣道通暢或呼吸機支持通氣，只能進行有創通氣，但在臨床有創通氣過程中，由于氣道管理不到位，患者出現醫源性氣管狹窄的病例時有發生。現就我科室2例因顱腦損傷恢復后，患者出現呼吸困難并診斷為重度氣道狹窄患者的麻醉處理總結分析如下。?1.臨床資料?病例1：患者男，30歲，體重
保留自主呼吸無氣管插管麻醉下達芬奇機器人縱隔腫瘤...
保留自主呼吸無氣管插管麻醉下達芬奇機器人縱隔腫瘤切除術病例報告1.材料與方法?1.1臨床資料?患者，女，64歲，體質量指數24.75kg/m2。患者以“后背痛2個月”為主訴就診于我院胸外科。否認肌無力相關癥狀。既往高血壓病史10年，自服降壓藥控制良好。查體無明顯陽性專科體征。肺部增強3D-CT示前縱
外傷致左心耳破裂手術麻醉處理
患者男，62 歲，身高170 cm，體質量65 kg，因“撞擊致頭胸部等全身多發傷8 h”急診入院。患者騎電動車時與公交車相撞，傷后有短暫昏迷史，無惡心嘔吐，送往當地急救中心行簡單包扎后轉我院治療。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制在130/80 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）左
單心室剖宮產手術麻醉處理病例分析
?1.病歷資料?患者，女性，28歲，身高160cm，體重63.5kg，既往人工流產手術3次，剖宮取胎術1次。主訴停經35周+1天，活動后胸悶、憋氣10余天入院。查體：口唇發紺、杵狀指、頸靜脈無怒張，臥位聞及深大呼吸，雙肺呼吸音粗，心界擴大，雙下肢水腫。心電圖檢查示竇性心動過速、異常Q波、左心室肥大、
三例吸毒患者急診手術麻醉處理
例1.男，28歲，體重55kg，身高170 cm，因“上腹脹痛9h”急診入院，診斷：上消化道穿孔。擬全身靜脈麻醉下行剖腹探查術。患者既往有吸煙史8年，20支/天。否認食物及藥物過敏史。術前用苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。?入室患者痛苦貌，流清涕，四肢有不自主抽動，自述有過敏性鼻炎病史，否認藥癮
左心相關重度肺高血壓的處理研究（二）
??（四）鳥苷酸環化酶激動劑??鳥苷酸環化酶激動劑和5型磷酸二酯酶抑制劑一樣作用于一氧化氮（NO）通路，鳥苷酸環化酶激動劑直接刺激鳥苷酸環化酶，增加NO。利奧西胍 （Riociguat）作為鳥苷酸環化酶激動劑，除了使血管擴張，還有抗纖維化、抗增殖以及抗炎作用。利奧西胍已被批準用于1型（肺動脈高壓）和
左心相關重度肺高血壓的處理研究（一）
??肺高血壓（PH）是左心疾病常見的并發癥，是對左心充盈壓更為準確地說是左房壓升高的被動反應。左心疾病引起的肺高血壓稱為左心相關肺高壓 （PH－LHD），其血流動力學定義為毛細血管后肺高壓，即靜息狀態下右心導管測得平均肺動脈壓（mPAP）升高?25mmHg且肺動脈楔壓 （PAWP）＞15mmHg。左
肺大泡手術拔管后左胸壁及雙下肢網狀瘀斑病例分析
1.臨床資料?患者，男，66歲。以“肺大泡、氣胸”診斷入院。胸部CT示：右肺液氣胸，雙肺肺氣腫、肺大泡、纖維化。肺功能檢查示：中重度阻塞性通氣障礙。患者無高血壓、糖尿病、心腦血管病等病史。完善術前檢查后在全身麻醉下行胸腔鏡下右肺大泡病損切除術+胸腔鏡下胸膜固定術。?患者入院后行常規心電監測示：有創動
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析3
2.4“寂靜肺”的治療?如果患者臨床表現與“寂靜肺”極為相似，并快速排除回路阻塞、滑脫、插管過深、肺水腫、肺栓塞、氣胸、嚴重過敏反應和誤吸等因素后，應迅速給予積極、有效的治療。包括：①立即增加吸入純氧濃度，加大氧氣流量，進行手動通氣維持氧合，并且增加吸入七氟醚濃度至最大，和（或）輸注丙泊酚增加麻醉深
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析1
1.病例資料?1.1病史回顧?患者女性，44歲，身高172 cm，體重60kg。因“子宮肌瘤”就診，擬于全身麻醉下行“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術+取環術”。患者平素體健，無慢性基礎疾病，否認藥物、食物過敏史。患者自訴平日感冒時咳嗽、咳痰較多，曾在當地醫院診斷為“支氣管擴張”，因未見既往影像學資料和實驗室檢
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析2
?2.討論?2.1“寂靜肺”的發生原因分析?“寂靜肺”通常是指支氣管哮喘患者因支氣管強烈痙攣或廣泛黏液栓堵塞而出現哮鳴音、呼吸音明顯減弱或消失的一種危重征象。本例患者既往曾診斷為“支氣管擴張”，因未進行高分辨力CT檢查，故不明確是否存在氣道結構改變。患者主訴既往無明顯哮喘發作，但感冒時咳嗽、咳痰較多
顱腦手術并發感染性休克麻醉處理
?1.臨床資料?患者男性，年齡55歲，ASA分級V級，診斷為顱內感染，擬在全麻下急診行頭皮下、硬膜外膿腫清除術。一月前因急性腦血栓形成入院，入院后兩次在全麻下行開顱術史。本次術前雙側瞳孔不等大，言語不清，呼之能應，肢體活動不良，四肢蒼白濕冷，脈搏細速。?實驗室檢查：Hb126g/L，痰及引流液細菌培
老年患者嗜鉻細胞瘤手術麻醉處理
患者男，65歲，體重61kg，4個月前無明顯誘因出現頭暈，頭痛，伴胸悶，心悸，自測血壓達“190/100mmHg”既往高血壓，糖尿病病，多發腔隙性腦梗。心彩：EF值58%，左室舒張功能減退，冠脈CT：冠狀動脈粥樣硬化。皮質醇濃度正常，兒茶酚胺3項指標均明顯高于參考值，可樂定試驗不受抑制。PET-CT
慢性阻塞性肺疾病病人的手術麻醉的術前準備
1.全面評估患者的呼吸功能， 積極治療可逆性的氣道阻塞和呼吸道感染，進行必要的營養支持。 2.由于吸煙可以使手術患者術后肺部并發癥發生的幾率增加，所以戒煙是必須的（術前戒煙時間至少達到8周）。 3.術前要進行呼吸鍛煉，有效改善和提高肺功能。 4.伴有哮喘等高氣道反應的疾病的患者，還需進行有
氣管狹窄切除重建聯合胸腔鏡下肺葉切除術麻醉處理...
氣管狹窄切除重建聯合胸腔鏡下肺葉切除術麻醉處理病例報告1 病例資料?1.1 一般資料 ?男，46歲，因“頭部外傷術后1年，反復呼吸困難半年，再發加重1月”入院。患者1年前頭部外傷行手術治療，術后反復發作癲癇，規律口服卡馬西平治療，并多次行氣管球囊擴張術，近來癲癇控制尚可。?體查：左前額見陳舊性手術瘢
困難氣道清醒氣管插管自主呼吸下行胸腔鏡雙側肺病變...
困難氣道清醒氣管插管自主呼吸下行胸腔鏡雙側肺病變切除術病例報告?患者，女，32歲，161 cm，42kg，擬行胸腔鏡下雙側肺大皰切除術。既往有系統性硬皮病病史19年，ASA Ⅱ級。患者于9年前下頜開始明顯萎縮，牙齒呈嚴重“齙牙”狀，張口度1.5橫指，甲頦距離正常，改良Mallampati氣道評級Ⅲ級
慢性阻塞性肺疾病病人的手術麻醉的注意事項
根據手術需要選擇合適的麻醉方式。 注意鎮靜、鎮痛等藥物對呼吸系統的影響，可適當減少這些藥物的劑量及種類。 注意維持麻醉手術過程中的氧供需平衡。防止低氧血癥的發生。 對于已經適應慢性缺氧的患者，注意過高的氧分壓可能帶來的不利影響。
胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術麻醉管理
手足多汗癥是一種原因不明的多汗疾病，可能由于中樞神經系統疾病、內分泌失調或焦慮性疾病等引起，但主要原因是機體交感神經興奮性過高，汗液分泌超過機體正常需要，好發部位常見于上肢、頭頸部、腋窩等，對日常生活產生影響。目前，多采用電視胸腔鏡手術治療。現將采用胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術治療手足多汗癥報道如下。
退縮人綜合征患者甲狀旁腺手術麻醉處理
患者，女，42歲，151cm，39kg，因“維持性血液透析9年，面部畸形伴多關節疼痛3年”入院。患者既往有慢性腎病9年，每周3次血液透析治療，服用非洛地平、厄貝沙坦、美托洛爾控制血壓。3年前患者出現全身多關節疼痛及面部畸形，伴牙齦增生、口腔出血。?查體：面部畸形伴壓痛，雙側下頜骨區及口周凸起，質硬，
急診腸梗阻合并中重度低血鉀癥患者麻醉處理
?患者，男，75歲，體重60kg，因不完全性腸梗阻于10月25日入院，給予保守治療，期間因腹脹時現時隱，考慮曾有手術史，為腸粘連所致，家屬要求保守治療。11月12日因腹脹明顯家屬要求手術。術前訪視，患者面色略蒼白，精神尚可，腹部膨隆明顯，有3次膽總管胰腺手術史，具體不詳；有糖尿病史15年，從最初口服
肺動脈高壓患者保留自主呼吸行肺楔形切除術病例分析
1.病歷資料?患者，女，55歲，身高158cm，體重50kg，ASAⅢ級，因“胸悶9年余，加重伴頭暈1周”入院。患者2011年因胸悶于心內科住院，心臟彩超提示肺動脈收縮壓（PASP）估計為130mmHg，服用波生坦降低肺動脈壓，抑郁癥多年，規律服用阿普唑侖改善病情，合并系統性紅斑狼瘡，服用激素和羥氯
眼科手術麻醉選擇
眼科手術期間，選擇麻醉護理的目標是無痛手術，促進手術進度，快速恢復正常，并盡量減少與手術和麻醉相關的風險。針對外科手術的麻醉，白內障手術是需要麻醉護理的最常見手術之一。麻醉注意事項大多數白內障手術采用局部或局部麻醉技術，并結合監測麻醉護理（MAC）。麻醉前咨詢包括：評估溝通和合作技能-如果計劃用MA
老年患者肺內同時性多原發癌合并冠心病麻醉處理1
肺內同時性多原發癌定義為診斷肺內第一原發癌后，6個月內發現第二原發癌。國外報道肺內多原發癌的發生率為6%，目前的報道顯示以手術為首選的綜合治療方式可以取得較好的效果，有研究報道其術后5年生存率為31.5%。對于此類已經缺失了部分功能性肺組織而又需要再次甚至多次進行肺部手術的患者，圍術期的評估和處理對
非氣管插管麻醉胸腹腔鏡聯合三切口食管癌根治術病例...
非氣管插管麻醉胸腹腔鏡聯合三切口食管癌根治術病例報告病人，52歲，男性。因進行性吞咽困難5個月余入院。既往無特殊病史，無吸煙史。胃鏡檢查提示距門齒32 cm處環形狹窄，黏膜隆起。取活檢病理檢查診斷為鱗狀細胞癌。病人心肺功能正常，體質指數22.4mg/kg2，未見明顯手術禁忌證。向病人及家屬詳細告知非
脊髓空洞癥患者腹腔巨大包塊手術的麻醉處理
1.臨床資料?患者，女，59歲，因“發現盆腔包塊1月”于2015年7月1日入院。術前診斷：盆腔包塊，脊髓空洞癥，心律失常。腹部彩超：腹腔囊性團塊，范圍無法測量。擬擇期行剖腹探查術。術前體格檢查：患者雙上肢肌肉萎縮、肌力3級，雙手畸形，心臟聽診頻發室性早搏，雙肺呼吸音清晰，閉氣試驗