患者,男性,36歲,因“右肱骨外科頸、肱骨頭骨折”入院。入院時:脈搏128次/min,呼吸31次/min,身長150 cm,體重47kg,口唇發紺,頭頸向右側傾斜,雙側肩部不等高,右肩較左肩向前突出約2 cm,右胸飽滿呈半圓桶形,左胸較扁凹,雙肩胛岡呈現左高、斜向上而右低、斜向下。兩肺野呼吸音弱,心率128次/min,律齊。兩肩胛間區脊柱呈“S”形。骨盆傾斜,左骼后上棘幾乎到該側腋窩內下側。
入院時:胸片:胸廓重度畸形,左肺約為正常20%。CT提示:胸椎呈橫行排列,左胸腔小,Haller指數測定為4.9。血氣分析:PaO2:52.6mmHg(1mmHg=0.133kPa),PaCO2:48.1mmHg。肺功能:FEV1:1090ml,FVC:1140ml,DLco:7.8mL·mmHg-1·min-1,重度通氣功能障礙和中度彌散功能障礙。經吸氧、抗炎,霧化吸入及呼吸功能鍛煉等治療9d后,呼吸功能改善,復查血氣示:PaO2:79.7mmHg,PaCO2:35.7mmHg。故行手術治療。
首先選用超聲引導下臂叢神經阻滯及C形臂X線機導引下頸段高位硬膜外穿刺置管,因畸形嚴重操作失敗,故選擇全憑靜脈麻醉。除常規監測后,還行有創橈動脈壓及頸內中心靜脈壓監測,同時連接BIS行麻醉深度監測,連接加速度儀采用4個成串刺激(TOF)法行肌松監測。
麻醉誘導:依次靜脈緩慢推注戊乙奎醚1mg,咪達唑侖0.15μg/kg,舒芬太尼2pg/kg,依托咪酯0.4mg/kg,順式阿曲庫按0.15mg/kg,肌松完全后靜注艾司洛爾20mg,以纖維支氣管鏡行氣管插管,麻醉機行壓力控制通氣,呼吸頻率16次/min,麻醉維持為靶控輸注瑞芬太尼及丙泊酚,間斷給予順式阿曲庫銨。術中維持?PETCO2 36~42 mmHg,BIS50~55,IBP140~115/85~60mmHg,心率100~120次/min,CVP在8~10 cmH2O。切口縫合前行0.375%羅哌卡因局部浸潤,待患者清醒、呼吸功能恢復后(TOFR達95%)拔除氣管導管,術后靜脈給予帕瑞昔布鈉輔助鎮痛,并送ICU觀察治療24h。術后第2天均隨訪,未見任何麻醉并發癥。