2.4“寂靜肺”的治療
如果患者臨床表現與“寂靜肺”極為相似，并快速排除回路阻塞、滑脫、插管過深、肺水腫、肺栓塞、氣胸、嚴重過敏反應和誤吸等因素后，應迅速給予積極、有效的治療。包括：①立即增加吸入純氧濃度，加大氧氣流量，進行手動通氣維持氧合，并且增加吸入七氟醚濃度至最大，和（或）輸注丙泊酚增加麻醉深度。②應用β2受體激動劑，如經氣管導管噴入沙丁胺醇氣霧劑8~10撳至氣管內以擴張支氣管。③腎上腺素因具有β2受體激動作用，擴張支氣管作用較強，并且其α受體作用可以改善黏膜水腫，是緩解“寂靜肺”的首選藥物，通常首次10~30μg靜脈滴注，并根據患者“寂靜肺”緩解的具體情況逐漸增加劑量，但由于腎上腺素的α受體作用，需要密切監測，防止心動過速以及高血壓的發生。④氫化可的松和甲強龍具有抗炎、減輕氣道水腫的作用，采用氫化可的松100mg或甲強龍80mg靜脈滴注，均有利于更好地進行氣道管理。
2.5“寂靜肺”拔管過程注意事項
手術結束后，在深麻醉狀態下拔管，可有效降低支氣管痙攣及喉痙攣發生的風險。拔管前應當在深麻醉狀態下充分吸痰、清理口咽腔分泌物。在拔管過程中，需要確保通氣良好，警惕誤吸發生。新斯的明作為肌肉松弛藥拮抗劑可增加支氣管分泌物，并且提高氣道反應性，進而易引發支氣管痙攣，故在使用新斯的明時需要謹慎。此外，拔管前經氣管導管內噴射沙丁胺醇氣霧劑以及靜脈注射利多卡因也能有效降低氣道反應性。
2.6“寂靜肺”術后氣道管理
對于“寂靜肺”高風險患者或圍手術期已發生“寂靜肺”的患者，需要加強術后氣道管理，盡可能避免對氣道的不良刺激。包括調整患者枕頭高度，預防胃食管反流；對有胃食管反流病的患者，視情況應用抑酸藥；對于術后劇烈疼痛及緊張焦慮的患者，應及時給予對癥支持治療；對于哮喘患者，術后需及早恢復術前的規律治療；并根據患者手術后具體情況，鼓勵其及早進行肺功能鍛煉及下地活動，促進肺功能恢復。
3.結語
總之，對于哮喘以及氣道高反應患者，需要警惕圍手術期支氣管痙攣，甚至是“寂靜肺”的發生。應做好充分的術前評估，并采用合適的麻醉藥物及氣道管理工具進行預防，一旦發生“寂靜肺”，要迅速診斷，避免盲目拔管、再插管，并采取及時、有效的處理以保障患者圍手術期的安全。