嬰兒腹腔鏡下幽門肌層切開術蘇醒延遲診療分析
腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優點，但由于小兒的生理解剖特點：腹腔容積小、腹膜吸收CO2快及對缺氧耐受性差，麻醉管理有一定難度。先天性肥厚性幽門狹窄的嬰兒因長期營養不良，更是增加了麻醉管理的難度。因此，合理的麻醉方式和呼吸管理對嬰兒腹腔鏡手術具有重大意義。 1.患者資料 患兒男，42d，體質量5kg，因“進食后嘔吐10d”，以先天性肥厚性幽門狹窄收入山東大學齊魯醫院青島院區。患兒皮膚黃染，哭聲及反應可，肝腎功示膽紅素升高。術前1d低熱，無咳嗽、咳痰，體溫最高至37.8℃，白細胞升至16×109/L，手術當天體溫降至正常，白細胞11×109/L。余檢查無明顯異常。禁食3d，置胃管胃腸減壓2d。擬于全身麻醉下行腹腔鏡下幽門肌層切開術。 麻醉誘導用藥：丙泊酚15mg，芬太尼20μg，順式阿曲庫銨1mg，同時給予甲強龍10mg，地塞米松1mg。麻醉維持：七氟醚2.5%~3%。手術開始時呼吸參數：潮氣量4......閱讀全文
嬰兒腹腔鏡下幽門肌層切開術蘇醒延遲診療分析
腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優點，但由于小兒的生理解剖特點：腹腔容積小、腹膜吸收CO2快及對缺氧耐受性差，麻醉管理有一定難度。先天性肥厚性幽門狹窄的嬰兒因長期營養不良，更是增加了麻醉管理的難度。因此，合理的麻醉方式和呼吸管理對嬰兒腹腔鏡手術具有重大意義。?1.患者資料?患兒男，42d，體質量5
腹腔鏡下全子宮切除術蘇醒延遲病例分析
?患者，女，52歲，體質量62kg，診斷為子宮內膜癌，擬行腹腔鏡下全子宮切除術加盆腔清掃術，既往有高血壓史，血壓一般控制在140～150/80～90mmHg，ASAⅡ級，術前輔助檢查：心電圖、肝、腎功、電解質、血尿常規正常，T36.6℃，HR88次/min，BP148/90mmHg，入室監測：血壓、
內鏡下幽門肌切開術治療糖尿病胃輕癱診療分析
病例資料患者男，27歲，6年前診斷為糖尿病">2型糖尿病，1年前開始出現早飽、腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀并逐漸加重，同時出現血糖控制不佳，多次因酮癥酸中毒就診；上消化道造影檢查提示胃排空明顯延遲（圖1）；胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫，胃蠕動波減少；其余肝功能、血常規及電解質等檢查未見明顯異常。患者既往有
一例異位妊娠腹腔鏡手術全麻術后蘇醒延遲病例分析
?患者女，27歲，57kg。因“停經60d，突發性下腹痛4h”入院，確診為宮外孕，擬在急診全麻下行腹腔鏡下患側輸卵管切開取胚術。患者既往體健，入院檢查：BP107/76mmHg，心電圖示：竇性心動過速，HR：120次/min，血常規：Hb113g/L，鉀，鈉，氯正常，鈣未測，其余檢查均正常。?清醒入
關于幽門環肌切開術的簡介
幽門環肌切開術是1907年Dufou和Fredet首先提出用外科手術的方法，切開幽門肌至黏膜下層和鄰近的內斜肌，達到治療先天性肥厚性幽門狹窄（congenital hypertrophic pyloric stonosis）之目的。1912年Rammstedt簡化了這一手術，即不縫合幽門肌切開的
全身麻醉下經口內鏡下食管肌層切開術致氣體相關并...
全身麻醉下經口內鏡下食管肌層切開術致氣體相關并發癥病例分析1.臨床資料?患兒，女，6歲，身高125cm，體重32kg，因“惡心嘔吐兩個月，加重2天”入院。患兒一般狀態良好，心肺體檢未見明顯異常，血常規、凝血功能、肝腎及生化功能等實驗室檢查未見明顯異常，ASA分級Ⅰ級。診斷為：“賁門失馳緩癥Ⅰ型”，擬
簡述幽門環肌切開術的術前準備
病兒常因頻繁嘔吐而致慢性脫水或伴有堿中毒，有不同程度的營養不良。必須做積極的術前準備1～2d，改善其全身情況，以利手術安全。 1.根據病兒的臨床表現及血液生化檢查結果，給予靜脈補液，糾正水、電解質、酸堿失衡，如有抽搐應適當補鈣。必要時輸血漿或全血。 2.因大部分病兒有幽門不全梗阻，應停止喂養
經口內鏡下肌切開術
失弛緩癥是由食管壁肌間神經叢中神經節細胞的進行性退化引起的。其特征在于食管下括約肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管遠端蠕動的喪失。賁門失弛緩癥的治療旨在降低LES中的靜息壓力以允許攝入的物質通過。可以通過氣動擴張，肉毒桿菌毒素注射或外科肌切開術治療失弛緩癥。腹腔鏡Heller肌切開術是最常進
簡述幽門環肌切開術的并發癥
1.少數病兒術后仍有嘔吐，一般在24h后減輕，部分持續2～3d以上，多能自然緩解。如持續嘔吐，原因可能有：①幽門肌切開不完全；②幽門管黏膜水腫；③術后胃擴張；④并存胃食管反流。如嘔吐持續4周以上，應行鋇餐檢查，明確嘔吐原因，再次手術應慎重。 2.因大部分病兒有營養不良，較易發生腹壁切口并發癥，
簡述幽門環肌切開術的適應癥
幽門環肌切開術是1907年Dufou和Fredet首先提出用外科手術的方法，切開幽門肌至黏膜下層和鄰近的內斜肌，達到治療先天性肥厚性幽門狹窄（congenital hypertrophic pyloric stonosis）之目的。1912年Rammstedt簡化了這一手術，即不縫合幽門肌切開的
關于幽門環肌切開術的手術步驟介紹
1.切口 手術范圍較小，切口要有足夠的顯露，也要考慮減少腹壁創傷、避免裂開以及美觀等方面效果。切口靠近肋弓，其下有肝臟對切口起保護作用，盡量避免切斷肌肉，以利愈合。多選用Robertson倡用的右肋下格子形切口，即右肋緣下1.5～2.0cm與之平行的斜切口，切口內端在右腹直肌外緣，腹壁肌層依其纖
琥珀膽堿致成人麻醉后蘇醒延遲病例分析
1.病例介紹?患者，男性，59歲，身高169 cm，體重60kg。以“喉癌手術后半年，檢查發現喉部新生物1+周”入院，入院專科檢查患者間接喉鏡提示喉體位置正常彈響存在，會厭無紅腫，雙側室帶無肥厚，聲門區呈術后改變，無狹窄，前份可見光滑肉芽狀新生物，雙側梨狀窩對稱、形態結構正常。余耳、鼻、咽部未見明顯
睡眠障礙患者無痛人流術后蘇醒延遲病例分析
全身麻醉后蘇醒恢復延遲與患者身體狀態、手術方式、手術時間、術中用藥等多種因素綜合作用有關。全身麻醉后蘇醒延遲的治療主要采取對癥治療、支持療法和藥物催醒。發生蘇醒延遲時要積極尋找病因，及時采取治療措施。在傳統藥物催醒無效的情況下，可考慮行中醫針灸治療。?1.臨床資料 患者，女，35歲，妊娠40d行無
關于幽門環肌切開術的術后處理介紹
1.如手術經過順利，術后可不留置胃管。術后8～12h先給5%葡萄糖液，每次10～20ml口服；1～2h一次；經喂水2～3次后，如無嘔吐可給等量牛奶或母乳，逐漸增加量，全量的人工喂養多于手術后24～48h開始。 2.術中有幽門部黏膜破損者，可持續胃腸減壓48～72h。再按上法喂水、喂奶。 3.
肥厚性幽門狹窄的相關內容介紹
一般來說，Fredet－Ramstedt幽門切開術作為所選擇的措施被廣泛接受。盡管一些病人有效，藥物治療與手術治療相比，前者具有高失敗率和延長住院時間。近來，內鏡球囊擴張和腹腔鏡幽門肌切開術已有成功的報告，它們在得到支持之前，需要取得 99%的手術幽門切開術成功率。標準的幽門切開術是經臍上右腹直
幽門肌肥大的診斷
依據典型的臨床表現，見到胃蠕動波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項主要征象，診斷即可確定。其中最可靠的診斷依據是觸及幽門腫塊。如未能觸及腫塊，則可進行實時超聲檢查或鋇餐檢查以幫助明確診斷。 (一)超聲檢查幽門肥厚的診斷標準：幽門管長徑16mm,幽門肌厚度4mm,幽門管直徑14mm,若以上3個標準
一例卵巢癌根治術后低體溫蘇醒延遲病例分析
患者，女，65歲，55kg。因“發現宮頸腫物7d”入院。查體：發育正常，右側附件區可觸及一9.0?cm×5.0?cm大小腫物。ASAII，心肺功能、血常規、尿常規、凝血功能及感染四項（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒抗體及艾滋病毒抗體）檢查未見明顯異常。?輔助檢查：彩超：盆腔內探及多個嚢性回聲，右側
經口內鏡下肌切開術中持續高氣道壓縱隔氣腫病例分析
患者，男，27歲，172 cm，88kg，ASAⅠ級，以“吞咽困難2年，進行性加重10d”入院，診斷為“賁門失弛緩癥”，擬左側臥位全麻下行經口內鏡下肌切開術（peroral?endoscopic?myotomy，POEM）。患者現病史及既往史無特殊，無吸煙、飲酒嗜好，心、肺功能良好，術前化驗檢查及輔
未預料的困難氣道并支氣管痙攣致蘇醒延遲病例分析
困難氣道的管理與麻醉安全和質量密切相關，30%以上的嚴重麻醉相關并發癥（腦損傷、呼吸心博驟停、不必要的氣管切開以及氣道損傷等）是由氣道管理不善引起的。目前，我國各級醫院麻醉醫生在氣道管理中還存在資源獲取不均衡、設備配備不足以及氣道處理相關技術普及率不高，危機管理意識不強等問題。尤其基層的麻醉醫生，由
早產兒肥厚性幽門狹窄診療分析
肥厚性幽門狹窄（hypertrophicpyloricstenosis，HPS）是由于幽門環形肌肥厚，使幽門官腔狹窄，發生上消化道梗阻。以往大部分報道HPS在足月兒發生，在早產兒中被認為是罕見病；而近年陸續報道早產兒HPS病例增加。早產兒，胎齡越小、出生體質量越低，各個器官功能發育越不成熟，出生后可
急性會厭炎氣管切開術困難氣道插管診療分析
患者，男，20歲，身高176 cm，體重69kg。因咽痛2天入院。既往體健。無明顯誘因出現咽痛伴輕微吞咽痛，經抗炎、消腫等治療無好轉，自覺癥狀加重。專科檢查示咽黏膜輕度充血，雙側扁桃體II°腫大，表面充血，間接喉鏡下見會厭充血腫脹，舌面腫脹明顯呈馬蹄形，見可疑囊腫樣物，聲帶未窺見。進行性出現呼吸困難
全麻復蘇期嚴重呼吸性酸中毒致蘇醒延遲病例報告
1.臨床資料?患者，女，71歲，體質量75kg，BMI30.04kg/m2，因右側橋小腦角區腫瘤并卒中在全麻下行開顱復雜聽神經瘤切除術。患者高血壓病史10＋年，最高達180/80mmHg，自服北京降壓靈，血壓控制不詳；住院期血壓120～140/70～90mmHg。胸片示心影輕度增大；ECG提示下壁異
嬰兒期肥厚性幽門狹窄診治體會
嬰兒期肥厚性幽門狹窄，是嬰兒期常見疾病之一，由于幽門的環狀肌肥厚，增生，壓迫幽門粘膜，引起胃出口通過障礙，出現嘔吐。本病病因不清，有家族遺傳傾向，好發于男嬰，男女之比為4:1。 嬰兒期肥厚性幽門狹窄診斷主要依據臨床表現及腹部透視，即可明確診斷。臨床表現為2～3周大的嬰兒，出現不含膽汁的嘔吐，少數患
透明質酸注射后局部出現延遲性灰白診療分析
注射隆鼻備受亞洲人青睞，但與美麗并存的還有潛在的并發癥風險，局部組織壞死和失明均有案例報道。中線部位沿骨膜深層注射是降低風險的方法之一，此外，注射過程中宜緩慢、小劑量填充，注射前進行“倒抽”，注意特殊疼痛感、注射部位發白（blanching）、網狀紅斑等血管并發癥征兆。臺灣研究者報道了一則案例：一位
腹腔鏡手術子宮肌層內注射垂體后葉素致心臟驟停病例...
腹腔鏡手術子宮肌層內注射垂體后葉素致心臟驟停病例報告患者，女，32歲。既往無心肺疾病史，既往手術麻醉史無特殊。術前體格檢查無異常，體質量67 kg，身高166 cm。經陰道彩超探查：子宮大小約59 mm×94 mm×78 mm，前位，宮壁肌層回聲不均勻，后壁肌壁內見多個大小不等的略低回聲結節。?入院
自體富血小板纖維蛋白用于延遲牙再植診療分析
牙撕脫性損傷是指牙齒完全脫出牙槽窩，導致牙槽窩空虛，常常伴有牙周韌帶和牙槽骨的損傷。牙齒離體時間過長是導致牙再植治療失敗的主要原因之一。而自體牙再植后牙根吸收一直是牙外傷治療的難點。文獻報道恒牙再植后牙根吸收率在57%~80%，延遲再植的牙齒牙根吸收發生率高達90%。?自體富血小板纖維蛋白（Plat
脊髓空洞癥患者全麻下剖宮產診療分析
產婦，25歲，150 cm，60kg，G1P0，妊娠39周，入院擬擇期行剖宮產術。產婦自訴患先天性脊髓空洞癥，從未治療，病情穩定。術前查體：脊柱側彎，以正中矢狀線為界表現為右側肢體痛溫覺減退，肌力減退，運動功能基本正常。實驗室檢查正常。人室常規監測：BP125/70mmHg，HR92次/分，RR16
淺析小兒氯胺酮麻醉蘇醒期并發急性胃擴張的處理
1.患者資料?患兒，男，2歲3個月，身高85cm，體質量13kg。因腹股溝疝入院，擬在氯胺酮麻醉下行疝氣修補手術。術前患兒哭鬧，既往無藥物過敏史及哮喘病史，實驗室檢查無異常，術前30min給予阿托品0.02mg/kg肌肉注射。入室血壓（BP）101/62mmHg、心率（HR）112次/min、脈搏血
概述先天性幽門狹窄的基本癥狀
正常成年人的幽門管長0.5-1.0cm,含內環層和外縱層平滑肌，厚約5（3-9）mm.內環肌層較厚，含幽門近端和遠端的兩個肌環；它們在大彎側相互分開，而在小彎側聚合成肌突，呈三角形斜行包繞幽門。外層縱行肌與十二指腸延續，也與內環肌相互交織。成人的幽門肌肥厚主要是內環肌，可以局限于肌突，也可以為彌
幽門肌肥大的臨床表現
主要表現為高位消化道梗阻癥狀，如嘔吐、上腹部可見胃蠕動波和觸到肥大的幽門腫塊。 1.嘔吐為本病的首發癥狀。一般先天性肥厚性幽門狹窄病兒出生后多無癥狀，吸奶及大小便均正常。多于生后2～3周出現嘔吐，少數病例生后即吐，也偶有遲至7～8周才吐，早產兒多發病晚。開始為食后溢乳，偶有嘔吐，逐漸次數增多，