患者，男，20歲，身高176 cm，體重69kg。因咽痛2天入院。既往體健。無明顯誘因出現咽痛伴輕微吞咽痛，經抗炎、消腫等治療無好轉，自覺癥狀加重。專科檢查示咽黏膜輕度充血，雙側扁桃體II°腫大，表面充血，間接喉鏡下見會厭充血腫脹，舌面腫脹明顯呈馬蹄形，見可疑囊腫樣物，聲帶未窺見。進行性出現呼吸困難，呈端坐呼吸，呼吸費力，無法平躺，少許氣喘，喉黏液較多，頻繁咳白黏痰，未見明顯三凹征，考慮喉梗阻II度。
激素沖擊治療，呼吸困難無明顯改善，擬急診局麻下行“氣管切開術”。術前診斷（1）急性會厭炎；（2）喉梗阻（II°）。因患者呼吸困難，粘痰較多，無法平躺，經與麻醉科溝通并征得患者及家屬同意后改全身麻醉手術。
患者半坐位入室，痛苦貌，語言含糊，術前Mallampati分級II級，僅見軟腭。常規監測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度和體溫。插管方法及過程如下（1）以1%丁卡因鼻咽部充分表面麻醉，復合右美托咪定40ml/h（4ug/ml）靜脈栗注共6ml慢誘導，擬于患者半坐位清醒狀態下纖維支氣管鏡引導下經鼻插管，患者配合可但反射活躍，且會厭部腫物過大，纖支鏡感阻力，未能成功。（2）靜脈緩慢推注依托咪酯20mg及琥珀膽堿100mg快誘導，面罩通氣胸廓起伏滿意，觀察到肌顫搐后立即調平手術床，經可視喉鏡（易安）明視下行氣管內插管。
鏡下可見會厭腫脹變形，表面球形隆起，白色膿液溢出，腫物不規則，約4 cm×3 cm×2.5 cm。以6.5號加強型氣管導管（歐洲醫學）沿會厭與咽后壁之間縫隙插管成功，導管置入深度23 cm，聽診雙肺呼吸音清晰對稱，未聞及明顯干濕啰音，固定后連接呼吸機IPPV模式控制呼吸，設定潮氣量6ml/kg，呼吸頻率每分鐘15次，吸呼比1：2，氧流量2L/min。氣道壓力17 cmH2O，呼氣末二氧化碳分壓（pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2）34~40mmHg，各生命體征平穩，SpO2 99~100%。
手術進行約0.5小時，成功置入7.5mm氣管切開套管并固定。于氣管插管后追加芬太尼0.15mg、順式阿曲庫銨4mg，持續靜脈泵注丙泊酚每小時2mg/kg，復合瑞芬太尼每分鐘0.5ug/kg維持，七氟烷1.5~2Vol%，維持PetCO2在35~40mmHg，SpO2在98%~100%，置入氣管切開套管前氣管導管退管配合得當。術畢再次經可視喉鏡吸除下咽部溢出膿性物，見會厭仍呈球形隆起。圍術期患者生命體征平穩，術中出血約1ml，麻醉清醒后安返病房。術后隨訪未見麻醉相關并發癥。