一例高齡難治性抑郁癥病例分析
病例R先生，95歲，罹患復發性抑郁障礙，此次因抑郁癥狀持續6周就診，主要癥狀包括抑郁心境、無望、愉快感缺乏、焦慮及失眠。此外，患者還存在厭食，體重下降9.1kg，總體健康狀況呈快速惡化的趨勢。精神檢查提示，患者存在嚴重的精神運動性激越，心境不良，哭泣，以及與心境協調的妄想，否認自殺觀念。量表測查顯示，MMSE總分14（滿分30），HAM-D總分21。然而，醫生認為上述得分并不能準確地反映患者的實際情況，因為患者在談話過程中避重就輕，并不合作。軀體檢查無顯著陽性發現。既往用藥包括安非他酮、艾司西酞普蘭及利培酮，上述藥物均未能改善患者本次的抑郁癥狀。入院時，首先給予患者米氮平15mg/d，喹硫平25mg/d，旨在同時改善其抑郁心境、失眠及體重下降。然而，患者屬于超高齡患者，其抑郁癥狀已嚴重危及軀體健康，因此需要更緊急的干預，這一狀況也令醫療團隊頗為糾結。針對該患者，你會推薦以下哪種治療方案？A. 抗抑郁藥加量B. 維持當前治療C. ......閱讀全文
一例高齡難治性抑郁癥病例分析
病例R先生，95歲，罹患復發性抑郁障礙，此次因抑郁癥狀持續6周就診，主要癥狀包括抑郁心境、無望、愉快感缺乏、焦慮及失眠。此外，患者還存在厭食，體重下降9.1kg，總體健康狀況呈快速惡化的趨勢。精神檢查提示，患者存在嚴重的精神運動性激越，心境不良，哭泣，以及與心境協調的妄想，否認自殺觀念。量表測查顯示
一例胰腺癌晚期難治性疼痛病例分析
?癌癥晚期難治性疼痛、譫妄和重度生存痛苦等頑固性癥狀使患者痛苦不堪，阿片類鎮痛藥物和常規的臨床干預仍難以使癥狀緩解。本例應用高劑量的嗎啡和氯胺酮鎮痛、聯合咪達唑侖等實施姑息性鎮靜（palliative sedation therapy）獲得優良的痛苦改善，現報道如下。?病歷介紹?患者，男性，51歲，
一例難治性骨嗜酸細胞肉芽腫病例分析
?患者男，19歲，主因“間斷腹股溝區疼痛3年，左肋、右肩疼痛2個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現左腹股溝區疼痛，活動后顯著，血常規示“嗜酸細胞升高”，髖關節x線片示“左恥骨聯合骨破壞”，活檢病理示“嗜酸細胞肉芽腫”(圖1)，行局部激素治療，癥狀消失。?2年6個月前、2年前及10個月前病情反復，分別
一例高齡淚腺良性淋巴上皮病變病例分析
患者，女性，82歲。因“左眼眼瞼腫脹1年”，于2012年9月在首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼腫瘤科就診。患者主訴：1年前無明顯誘因出現左眼眼瞼腫脹，無眼紅、眼痛、畏光及流淚，不伴惡心、嘔吐。曾在當地醫院就診，未能確診和治療，建議轉上級醫院診治，遂來我院就診。既往史：冠心病20年，糖尿病15年，高脂血
難治性伯基特淋巴瘤病例分析3
圖5 PET/CT報告：CAR-T治療前后的病灶對比?圖6剩余病灶的穿刺病理????討論?伯基特淋巴瘤現狀：伯基特淋巴瘤（BL）侵襲性高，聯合化療可使90％的I、II期和60-80％的III、IV期患者治愈，兒童較成人預后好，對于具有白血病表現的患者，高強度化療可以使80％-90％的患者存活。BL患
難治性伯基特淋巴瘤病例分析2
2019-04-19給予鼠源CD19-CAR-T細胞回輸，回輸量為2.9×105/kg。回輸d1-6持續發熱，體溫進行性升高，d6腹圍再次增大87cm，伴竇性心動過速160次/分，退熱藥無法使體溫降至正常，細胞因子驟然升高，考慮為嚴重CRS反應。2019-04-27患者發熱37.7℃，脈搏 260次
難治性伯基特淋巴瘤病例分析1
病例資料患者，女，19歲，2018-11出現左上腹痛，為陣發性絞痛，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，混有膽汁樣液體，對癥治療無好轉。2018-11-30血常規：白細胞 24.4（×109/L）↑，血紅蛋白151.0（g/L）↑，血小板411.0（×109/L）↑。中性粒細胞百分數90.2（％）↑。腹部彩超
一例多靶點治療強迫緩慢型難治性強迫癥病例分析
?1.病歷摘要?病人，女，22歲，未婚；因“重復動作及想事情5年余，加重伴行為遲緩2年余”入院。5年前，面對升學壓力和父母高要求，病人變得做事極端謹小慎微，重復檢查考題，反復確認是否帶課本，檢查門窗是否鎖好，每項至少重復5次以上。情緒低落和異常焦慮，學習成績逐漸下降。上述癥狀逐漸惡化，后輟學在家。?
一例老年男性患嚴重抑郁癥病例分析
病例：?患者男性，72歲，由妻子陪同就診。患者已絕食一周，自述有嚴重的抑郁情緒，想要結束自己的生命，近一周內已發生兩次企圖自殺的行為，兩次都是跑進馬路的車流當中，但都沒有受傷。患者在一天當中經常哭泣，因為他堅信他的妻子和孩子正密謀要殺死他。?患者已大劑量服用過多種藥物，包括舍曲林、西酞普蘭、苯乙肼，
抑郁癥病例分析
病史簡介：自殺意念，潰瘍性結腸炎急性發作J先生，56歲，因自殺意念和計劃過量服用藥物就診于急診（ED），有重性抑郁障礙（MDD），廣泛性焦慮障礙（GAD）和潰瘍性結腸炎（UC）病史。自述無情緒和生活壓力，家庭用藥記錄顯示當前用藥情況如下：舍曲林 100 mg/d，安非他酮 150 mg/d，丁螺環酮
老年房顫患者難治性痛風藥物治療病例分析
隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，痛風的發病率越來越高。而老年痛風患者常伴有多種疾病，如心血管疾病，這使其臨床治療更為棘手。因此，對于這類患者的個體化治療和健康教育顯得尤為重要，是改善患者預后的關鍵。筆者作為心內科臨床藥師通過參與1例老年房顫患者難治性痛風藥物治療，并查閱復習國內外相關指南和文
典型難治性垂體腺瘤病例報告
大部分垂體腺瘤（pituitary adenoma, PA）表現為良性腫瘤的病程，但是臨床上仍然會遇到一些處理棘手、最終無法挽救患者生命的病例。本文報道1例垂體腺瘤，術前腫瘤較小，規則生長，Knosp分級1-2級，符合非侵襲垂體腺瘤（non-invasive PA, NIPA），術后病理分型也未
一例疼痛性皮疹病例分析
病史:患者，9歲，男性。圖中的疼痛性皮疹出現于一個月前，起始于腹部，數周內蔓延至全身。癥狀：發燒39°C，不適。皮膚檢查發現有大面積的紅斑疹，丘疹，壞死性斑塊以及出血性硬皮（圖一）；葉腋，腹股溝和頸部病灶組織彈性增強（圖二）；口腔黏膜病變，舌頭和嘴唇內側出現小塊疼痛性潰瘍面（圖三）。發熱潰瘍壞死性M
一例甲亢性房顫病例分析
有的患者真是麻煩，得個病都不按照課本規規矩矩的得。當然這只是玩笑話，如果患者都能按照教科書得病，應該也就不需要醫生了。課本上的知識是有限的，患者的病情變化卻是無限的。有些經驗在臨床當中可能一輩子都碰不到，不如來看看別人遇到的病例。當房顫與甲亢發生遭遇戰，用藥還能像風一樣自由嗎？患者男，42歲，無心臟
一例孤立性纖維性腫瘤病例分析
病史患者男，50歲。患者因“突發胸痛4余天”入院。患者無發熱、盜汗，無聲音嘶啞，無咳痰，無面部及雙下肢腫脹。門診以“左前上縱膈腫瘤”收入院。患者自發病以來，飲食睡眠可，大小便正常，體重較前無明顯減輕。既往高血壓病史1年，否認其他傳染病史。專科查體：胸廓對稱，雙側呼吸動度均等，胸壁無明顯壓痛及腫塊，雙
腦室心房分流術治療兒童難治性腦積水病例分析
對于多次腦室-腹腔（VP）分流術治療失敗的難治性腦積水，臨床處理棘手。腦室-心房（VA）分流術是主要的替代治療方法，但目前國內外報道多見于成人。廣州市婦女兒童醫療中心使用VA分流術成功治療1例多次手術失敗的兒童難治性腦積水，效果不錯，現報告如下。?1.病歷摘要?1.1臨床資料?女，2015年11月出
一例抑郁癥診療分析
病例患者M ，女，32歲，建筑設計師，未婚，經濟獨立，獨居。大二與男友分手后，M首次被診斷為抑郁癥（MDD）；經過大約12次心理治療后，病情有所改善。26歲時，M的抑郁癥狀再度出現，但本次發作與既往不同，不存在任何外部誘因。當時予以氟西汀40mg/d，療效及耐受性良好，持續使用2年后停藥。今天，M再
一例難治性氯氮平停藥綜合征診療分析
驟停氯氮平可出現嚴重的停藥癥狀。一項近期發表于Case Reports in Psychiatry的病例報告中，一名疑診惡性綜合征（NMS）患者被驟停氯氮平，隨即出現伴有緊張癥特征的譫妄；多種治療效果欠佳，最終采用電休克治療（ECT），病情顯著改善。病例患者J，男，30歲，罹患分裂情感性障礙6年。患
一例間斷性頭痛病例分析
患者男性，20歲，因“間斷性頭痛4年，進行性加重2個月伴全身性抽搐發作1次”于2012年8月21日入院。患者4年前間斷出現頭部鈍痛，考慮學習疲勞導致，未在意；2個月前臥床后疼痛加重，1 d前出現劇烈頭疼，發作癲癇，出現意識不清。體檢：左側嗅覺減退，余未見明顯神經系統陽性體征。?行CT檢查示：左側額葉
一例突然性失明病例分析
十幾歲女孩，有急性淋巴細胞白血病病史，近日左眼視力完全喪失，長達5天。經檢查，視力為20/20 OD和OS無光感；顯著的瞳孔傳入障礙；眼前節正常；眼底檢查示右眼正常，左眼明顯前部病變，包括彌漫性腫脹，視神經、視網膜出血，以及沿著黃斑拱環的水腫（圖）；磁共振影像示左側視神經彌漫性增厚，無眶內腫塊。圖
一例組合性牙瘤病例分析
患者，男，12歲，因“牙列不齊，要求矯正”就診。檢查見：右下乳尖牙未替換，根尖區牙槽骨飽滿，X線片顯示：右下乳尖牙牙根大部分吸收，根下方見多個高密度影像，呈團狀分布，周圍有透光影包繞，界限清晰，恒尖牙牙胚位于高密度影像下方（圖1）。?診斷：右前牙區組合性牙瘤。?治療經過：①拔除右下乳尖牙；②觀察5個
一例發作性心悸、胸悶病例分析
患者男性，53歲，主因“發作性心悸、胸悶2年余，加重3d”入院。患者心悸、胸悶發作時多伴頭暈、乏力及出汗，無黑矇、暈厥，癥狀持續1～2min，休息后可緩解。上述癥狀頻繁發作。24h動態心電圖檢查結果示：竇性心律；一度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯，左前分支傳導阻滯；室性早搏1257個，有1陣室性
一例孤立性膠原瘤病例分析
1 臨床資料 患者女， 34 歲，右手小指掌側腫物4 年余。4 年前患者無誘 因右手小指掌側面出現單發米粒大小正常膚色腫物，無瘙癢、 疼痛等不適，未予特殊診治，腫物體積逐漸增大至黃豆大小，質 軟、無蒂( 圖1) 。患者既往體健，家族成員中無心臟疾病及類似 疾病發生。體檢: 一般情況良好，
一例低壓性腦積水病例分析
低壓性腦積水臨床上鮮有報道，其發病機制尚不十分明確，臨床醫生對其如何治療有一定困惑。海門市人民醫院神經外科2014年8月收治1例急性腦血管畸形破裂出血患者，術后出現低壓性腦積水，經用可調壓分流管進行低壓分流，并同期行顱骨缺損修補術，患者恢復良好。現對其治療情況進行總結，并結合文獻分析如下。?1.病例
一例胰腺性脂膜炎病例分析
病例資料患者女，48歲，因雙下肢反復起紅斑、結節伴疼痛8個月、加重半個月，于2015年7月1日來我院住院治療。?患者2014年12月無明顯誘因雙側大腿開始起暗紅斑、結節伴疼痛，先后至不同醫院就診，均診斷為結節性紅斑。?先后給予雷公藤多甙片、沙利度胺片、甲潑尼龍片、硫唑嘌呤片、吲哚美辛、羅紅霉素、多西
一例漸進性腹痛病例分析
信源：Medscape,Case Challenges Ehab H.Youssef,MD,FRCR Disclosures|August 09,2016背景一位70歲的女性因漸進性腹痛出現在急診(ED)。這是她第二次發作，患者最近因相同的主訴來過急診室。在過去的幾年里她經歷了多次短時腹痛，在服用非
氫嗎啡酮PCA治療賁門腺癌難治性癌痛病例分析
1.一般資料?男，87歲，因“反復上腹部疼痛伴吞咽困難1年”于2019-04-01我院住院治療。鏡檢診斷：①賁門占位病變；②食管白斑；③萎縮性胃炎（C3）。CT結果顯示：胃賁門區、胃體小彎側、胃竇壁不規則增厚，呈軟組織腫塊影，稍向胃腔內突出，最厚處約達3.0cm。?增強掃描動脈期明顯強化，靜脈強化減
難治性小細胞肺癌腦膜轉移伴腦轉移瘤病例分析
患者男性，44歲。因右肺小細胞肺癌放射治療、藥物化療和預防性腦照射（PCI）后1年6個月，言語不利7天，于2015年8月13日入院。患者于2013年5月經我院胸部CT和支氣管纖維鏡活檢確診為右肺中央型小細胞肺癌，廣泛期（侵犯上腔靜脈，右肺動脈干，右鎖骨上動脈，縱隔2、4、7區和右肺門淋巴結），201
難治性抑郁共病軀體疾病病例報告
患者Tony，男，64歲，已婚，與妻子共同生活。Tony是一名企業家，一生浮沉，目前的財務狀況并不樂觀；有兩名成年子女，雖生活在外地，但提供經濟及情感支持。病史Tony身高5尺9寸（175cm），體重220磅（100kg），體重指數（BMI）32.5；血脂異常，總膽固醇230mg/dL，高密度脂蛋白
一例肺性肥大性骨關節病病例分析
本文報告1例周圍型肺癌并發肺性肥大性骨關節病，根據其臨床表現和特征性X線表現， 來提高對該病診斷和鑒別診斷能力，現進行如下分析。病例資料患者男61歲，以雙手掌、雙膝關節腫痛9月余入院，查體：神經系統未見明顯陽性體征。呼吸音清，未聞及干濕性啰音，患者既往體健， 有吸煙史 30年。臨床擬診斷為：類風濕性