圖5 PET/CT報告：CAR-T治療前后的病灶對比
圖6剩余病灶的穿刺病理
討論
伯基特淋巴瘤現狀：伯基特淋巴瘤（BL）侵襲性高，聯合化療可使90％的I、II期和60-80％的III、IV期患者治愈，兒童較成人預后好，對于具有白血病表現的患者，高強度化療可以使80％-90％的患者存活。BL患者的復發時間為8個月至5年不等，若5年內無復發，即可認為治愈。LDH升高、CNS和骨髓受累、瘤塊直徑＞10cm、處于進展期，達到CR的時間較長是目前明確的預后不良因素。兒童組22q和13q染色體異常者預后較差；而成人17號染色體異常者預后較差[2]。
CART治療伯基特淋巴瘤目前國內和國際上的嘗試還很少，并沒有大量病例報道。該伯基特淋巴瘤患者，年齡19歲，病情進展迅速，化療存在嚴重副作用，基因突變二代測序檢測出TP53突變，腫瘤負荷大，無法耐受大劑量化療。因此為挽救患者生命，實行挽救性CAR-T治療，且我們采取的一系列治療CRS的措施起到了明顯的效果，保障了患者CAR-T治療的順利進行，雖然過程兇險，但最后的結局很好。
此病例我們總結的經驗有以下幾點：1、早期采集淋巴細胞極為重要，錯過了采集淋巴細胞的窗口期，就無法實施CAR-T治療；2、對于侵襲性高的大B細胞淋巴瘤（高級別B或伯基特淋巴瘤），CAR-T治療同樣能取得良好的效果，對于預后差風險高的患者盡早實施CAR-T治療可能為患者帶來一絲治療的希望；3、及時高效的靶點篩選為CAR-T治療的成功提供了保障；4、治療CAR-T引起的并發癥CRS的豐富經驗有助于幫助患者順利度過CAR-T治療后的細胞因子風暴期。
參考文獻：
1. Porter DL, Hwang WT, Frey NV, et al. Chimeric antigen receptor T cells persist and induce sustained remissions in relapsed refractory chronic lymphocytic leukemia. Sci Transl Med. 2015;7(303):303ra139
2.克曉燕、高子芬主編。淋巴瘤診療手冊第2版，2017年6月，259-266