藥物性腎損害可表現為各種臨床綜合征，與藥物種類、損害機制、使用時間及機體狀況有關。
1.急性腎功能衰竭(ARF) 較為多見，由X線造影劑導致的ARF多在造影后48h內出現；由磺胺、氨基糖苷等腎臟毒性藥物所導致的ARF，主要見于用藥5～7天后或一次性大劑量用藥后24～48h。由青霉素類所致過敏反應，損害多在用藥后24h內發生腎功能衰竭。
2.腎小管-間質疾病 青霉素可引起急性過敏性間質性腎炎而表現為血尿、白細胞尿、蛋白尿。尿白細胞中有較多嗜酸性粒細胞(可＞30%)，同時伴腎功能不全、發熱、藥疹，血中嗜酸性粒細胞升高。慢性間質性腎炎可由非甾體類抗炎藥以及含馬兜鈴酸的中草藥所引起，用藥時間往往長達數月以上。腎毒性抗生素(氨基糖苷及頭孢霉素類)和抗腫瘤(順鉑)等，除直接損傷腎小管上皮細胞外，也可引起慢性間質性腎炎；近年來，由卡托普利所致的慢性間質性腎炎也逐步增多；此外，兩性霉素、四環素及部分中藥可引起腎小管性酸中毒、范可尼綜合征、腎性尿崩癥等腎小管疾病。
3.腎病綜合征 表現為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。青霉胺、NSAID等均可導致腎病綜合征。
4.腎炎綜合征 表現為血尿、蛋白尿、高血壓。
5.單純性血尿和(或)蛋白尿 各種腎毒藥物如氨基糖苷、頭孢菌素、磺胺、NSAID、抗腫瘤藥物均可引起。
6.慢性腎功能衰竭 由木通、防己、益母草等含馬兜鈴酸的中草藥所引起的腎損害，表現為進行性難以逆轉的腎功能衰竭。
7.梗阻性腎損害 主要由大量磺胺結晶阻塞腎小管引起，腫瘤化療藥物也可引起尿酸結晶阻塞腎小管。
8.溶血尿毒綜合征(HUS) 避孕藥、環孢素、FK506、奎寧等可導致繼發HUS。