房顫患者卒中后究竟該何時啟動抗凝？看看指南怎么說
在我國，首發缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）患者心房顫動的患病率為11.45％。據數據顯示，我國缺血性腦卒中年復發率高達17.7％。有效的二級預防是減少卒中復發和致殘致死的重要手段。據《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》，對伴有心房顫動(包括陣發性)的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，預防再發的血栓栓塞事件。華法林的目標劑量是維持INR在2.0～3.0(I級推薦，A級證據)。新型口服抗凝劑可作為華法林的替代藥物，包括達比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班(I級推薦，A級證據)，選擇何種藥物應考慮個體化因素。那么，既然要抗凝，何時啟動？ 鑒于早期啟動抗凝或可增加腦出血風險或導致出血轉化，在臨床實踐中，慎重的臨床醫生在啟動抗凝時間上或有所延遲。而根據2014年我國的缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南，“伴有心房顫動的缺血性腦卒中或TIA患者，應根據缺血的嚴重......閱讀全文
房顫患者的卒中預防——抗凝治療經驗談
? 作者：Gregory Y H Lip（英國伯明翰大學心血管醫學教授，伯明翰阿斯頓大學血栓形成和血管科學客座教授，丹麥奧爾堡大學心血管醫學副教授，塞爾維亞貝爾格萊德大學心臟學客座教授）??? 卒中預防是房顫管理的核心。首先要識別出較低卒中風險、不需要進行任何抗凝治療的患者（男性CHA2DS2-
預防房顫者卒中的口服抗凝藥
? 兩項研究對新型口服抗凝藥(NOAC)在房顫患者中預防卒中的安全性和有效性進行了非直接比較，并有助于指導臨床醫生根據患者情況選擇使用NOAC。論文于2014年5月發表于《血栓與止血》(Thrombosis and Haemostasis)。??? 第一項研究對比較NOAC與華法林的四項大型III期
房顫患者卒中何種新型口服抗凝藥較佳？
?卒中是房顫患者的第三位主要死因。房顫患者中每年約有5%病例發生栓塞性卒中。還有研究顯示，房顫患者卒中的風險是無房顫患者的5倍。兩項研究對新型口服抗凝藥（NOAC）在房顫患者中預防卒中的安全性和有效性進行了非直接比較，并有助于指導臨床醫生根據患者情況選擇使用NOAC.? ? 第一項研究對比較NOAC
房顫合并CKD患者預防卒中，如何使用抗凝藥？
與腎功能正常的人相比，慢性腎病（CKD）患者發生非瓣膜性房顫、缺血性卒中和嚴重出血的風險增加，而且風險隨著CKD進展而增加，其中透析患者的風險最高。過去，房顫并發癥的預防性治療或缺血性卒中后的二級預防主要用維生素K拮抗劑（VKA），最著名的便是華法林。雖然VKA對于一般人群和早期CKD患者似乎是
房顫抗凝治療的現狀
??? 當前，在中國的35歲以上成年人中，房顫的發病率為0.74％，相當于有800萬房顫患者。卒中是房顫最主要的并發癥，房顫可使卒中發生率增高4-5倍，即使是接受節律控制的房顫患者，仍然存在較高的卒中風險。在中國的房顫患者中，隨著年齡增加，卒中發生率逐漸增高。??? 房顫抗凝治療存在的問題???
房顫抗凝指南
?? 核心提示: 在我們生活中，越來越多的人發生房顫癥狀。心臟房顫不及時治療會損傷心臟，還會影響到正常生活。對于房顫可采用藥物治療，首先要采用抗凝藥物，比如最新版維生素k抗結劑、華法林。除此之外也要采用抗血栓治療。 房顫是一種常見疾病，屬于復雜性心臟疾病。在我們身邊有好多朋
房顫抗凝治療適應證新認識
? 國家心血管病臨床醫學研究中心、首都醫科大學北京安貞醫院馬長生教授談房顫抗凝治療適應癥新認識??? 2015年7月31日至8月2日，由中國生物醫學工程學會心律分會主辦的第十七屆中國心律大會（CHRS）在北京國家會議中心舉行，會議內容涵蓋心律學基礎與前沿、起搏與心臟電生理基礎等多項學術熱點及近年
房顫抗凝治療指南中的盲區
? 最近，我遇到4例房顫患者，每位都伴有1到2個可導致卒中的危險因素，沒人存在需要控制節律或需藥物控制的心動過速癥狀。唯一的問題是抗凝治療——“醫生，我應該吃藥嗎？需要終生抗凝嗎？”??? 對房顫（AF）患者應用抗凝藥物的決策是一種冒險，因為藥物在降低患者卒中風險的同時也會增加其出血風險。如果患
ESC房顫抗凝治療的新畫卷
??? 隨著科技的進步和生產力的發展，人類社會正逐步進入老齡化社會發展階段。心房顫動（房顫，AF）的發生率隨著年齡的增長而顯著增加，而由房顫所致的腦栓塞帶來的致殘率（高達60％）和致死率（高達20％）也隨之升高。因此，通過抗凝治療預防卒中越來越成為廣大醫務工作者臨床工作的重中之重。早在2010年
房顫患者卒中后究竟該何時啟動抗凝？看看指南怎么說
在我國，首發缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）患者心房顫動的患病率為11.45％。據數據顯示，我國缺血性腦卒中年復發率高達17.7％。有效的二級預防是減少卒中復發和致殘致死的重要手段。據《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》，對伴有心房顫動(包括陣發性)的缺血性腦卒中或
房顫抗凝中的出血風險管理
? 房顫是最常見的心律失常類型，該病最令人擔憂的并發癥是心源性卒中。房顫與卒中的風險隨著年齡增加而上升，房顫患者的卒中風險約增加5倍，更重要的是這類卒中的發病率、死亡率、致殘率及復發率均較高。非瓣膜性房顫患者體內血栓的主要來源（90%）是左心耳。??? 美國已批準左心耳封堵術用于此類患者的預防止
房顫患者的卒中預防
? 美國神經病學學會已經出版了伴有非瓣膜性房顫（NVAF）患者卒中預防的新指南【點擊下載指南】。2月25日，該指南發表在《Neurology》雜志上。??? 該指南的主要作者，紐約州立大學上州醫科大學（西拉庫斯）的Antonio Culebras博士在Medscape醫學新聞中評論道，新指南尤其強調
房顫預后不良，20％－患者未接受足夠抗凝治療
? 有關房顫病人預后和治療的 EORP-AF 臨床試驗結果表明，AF 患者一年死亡率很高。房顫病人的癥狀依然沒有得到很好的控制，病人再入院原因主要為房顫和心衰，口服抗凝藥的使用已日趨上升，但節律控制策略尚未普及。近期 Nat.Rev.Cardiol 雜志上刊登了 Daneil 博士等人的文章
新型口服抗凝藥治療房顫臨床實踐建議
? 在美國心臟病學會（ACC）2012年科學會議的一場新型口服抗凝劑分會上，John Camm教授（圣喬治醫院）對著擁擠的與會者說，達比加群（Pradaxa，勃林格殷格翰公司）一在全球范圍內使用，利伐沙班（拜瑞妥，拜耳）開始進入市場，阿哌沙班（Eliquis，輝瑞/百時美-施貴寶公司正在等待審批
房顫患者抗凝橋接治療的出血風險分析
? 一項新的觀察性研究分析顯示，需要中斷口服抗凝藥的房顫患者（AF）使用低分子量肝素（LMWH）或普通肝素橋接治療與無橋接治療的患者相比發生不良事件的風險較高。論文于2014年12月12日發表于《Circulation》雜志。??? ORBIT-AF登記研究結果顯示，30天時，接受橋接治療的患者出現
房顫患者的抗凝管理指南
? 房顫是最常見的心律失常。與竇性心律相比，房顫患者的卒中風險升高5倍。預防心源性卒中是房顫管理的基石。2014年3月，美國ACC、AHA和HRS三大學會聯合發布了房顫患者管理指南。本文依據該指南對房顫患者的抗凝治療管理進行了總結。??? 主要推薦??? 對于陣發性、持續性或永久性的非瓣膜性房顫
老年心房顫動患者抗凝治療的新希望
??? 心房顫動（房顫）是臨床上常見的持續性快速心律失常，發生率隨年齡增長而增加，房顫對患者的主要危害是增加血栓栓塞的風險，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中發生率增加5倍，病死率增加2倍，缺血性腦卒中是病死率增加的主要原因，而房顫是發生缺血性腦卒中的獨立危險因素，其發病率隨年齡增加而增加，因此對
房顫抗凝的博弈——血栓－vs－出血
? 作者：John Mandrola（醫學博士，臨床電生理學家，美國肯塔基州）??? 如何將群體數據應用于你所面對的患者？伴有額外卒中危險因素的房顫患者使這一問題變得極富挑戰性。你想使患者獲益——預防卒中，但事實上卻使患者承擔額外的風險——出血。??? 這些案例令我很糾結：??? ? 54歲男性
植入式心臟監測器助力房顫的抗凝治療管理
? 作者：Rod S. Passman（醫學博士）??? 房顫（AF）是一種常見的持續性心律失常，影響約550萬美國人，是卒中的重要發病原因。房顫患者的卒中預防是醫療工作者關注的焦點，也是一個挑戰。對于有房顫史和其他卒中危險因素的患者，建議進行長期抗凝治療以預防血栓栓塞事件。然而，這些建議適用于
缺血性卒中/TIA合并房顫的二級預防
? 卒中是房顫最常見和嚴重的并發癥，這已經成為不容置疑的事實。為了預防房顫患者卒中的發生，臨床上開始使用一些有效預防房顫相關卒中的藥物。在第26屆長城國際心臟病學會議上，來自暨南大學附屬第一醫院神經內科的張玉生教授做了題為“缺血性卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）合并心房顫動的二級預防”的精彩報告
缺血性卒中/TIA合并房顫的二級預防
? 卒中是房顫最常見和嚴重的并發癥，這已經成為不容置疑的事實。為了預防房顫患者卒中的發生，臨床上開始使用一些有效預防房顫相關卒中的藥物。在第26屆長城國際心臟病學會議上，來自暨南大學附屬第一醫院神經內科的張玉生教授做了題為“缺血性卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）合并心房顫動的二級預防”的精彩報告
口服抗凝藥可作為房顫患者缺血性腦卒的二級預防措施
?研究者在加拿大中風注冊表中篩選出2003-2008年間2162例確診為急性缺血性中風合并急性心房顫動的患者。本研究對死亡與因復發性缺血性腦卒中、心肌梗死，嚴重大出血入院的基本復合終點進行了研究。與只接受口服抗凝藥的患者相比，僅接受抗血小板治療或無抗血栓治療患者的上述復合終末事件風險增加。?? 作者
肝素抗凝治療的抗凝機制是什么？
肝素是一種酸性黏多糖，由體內肥大細胞合成并貯存，此種細胞分布在血管壁，故所有組織和器官幾乎均含有微量的肝素。正常人血液中肝素含量很低，僅為9mg/L。肝素的抗凝作用通過以下作用來實現。 ①抗凝血酶作用； ②抗凝血因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa及KK的作用； ③抑制血小板； ④促進纖溶； ⑤
卒中后房顫監測的9條建議
在缺血性卒中患者中，約有1/3是由于心房顫動引起心源性栓塞。卒中可能是先前未發現的房顫的首發癥狀。口服抗凝劑（OAC）在預防房顫相關腦卒中方面非常關鍵，因此提出在卒中后進行心電檢測發現房顫進而給予OAC治療，以預防心源性栓塞性卒中復發的策略。2019年11月26日，Circulation發布了卒
老年房顫患者如何應用新型口服抗凝藥？
? 房顫（AF）是一種常見的心律失常，特別是在中老年人群中。它會使患者致死致殘的風險升高。據研究人員估計，至少有10%的中老年人（≥75歲）患有房顫。截至2050年，美國患房顫成年人數量會增加到560萬，80歲及以上人群患病達一半以上。??? 因為中老年人發生缺血及出血性事件的風險較高，所以這會
房顫患者選擇抗凝還是左心耳封堵術？
? 一、INR控制不佳致卒中風險升高??? 對于心房顫動患者，現在臨床上面臨的選擇是抗凝還是左心耳封堵術。無論是傳統抗凝藥還是新型抗凝藥都存在一定的局限性。首先看華法林INR達標率控制在2.0~3.0之間，達標率達到70%~100%.反之，如果不抗凝或者達標率低的話，那么生存率也顯著下降。所以，
90歲以上老人的抗凝治療，再添一項大樣本研究證據
抗凝治療是房顫患者卒中預防的基石。但90歲以上人群使用口服抗凝藥物的數據有限。高齡老年人服用抗凝藥物的安全性和有效性如何呢？我們來看一下近日Circulation雜志上發表的一項研究結果。圖片來源于網絡 研究者利用臺灣健保數據庫對房顫患者的缺血性卒中和腦出血（ICH）風險進行了分析。 199
新型口服抗凝藥對≥75歲老年房顫患者效果更佳
?房顫是導致卒中（通常是致殘性的但可預防）的重要原因，房顫（AF）的發病率隨著年齡增長而越來越高。隨著全球人口預期壽命的增加，房顫相關卒中日益成為一個嚴重的全球性公共健康問題。大多數房顫患者是老年人（≥75歲），且年齡增加是房顫相關卒中的***危險因素。? ? 華法林用于預防房顫患者的卒中非常有
美國非瓣膜病房顫卒中預防指南的四大亮點
? 房顫是最常見的心律失常，房顫的主要危害是相關卒中帶來的高致殘率和高死亡率。2010年歐洲心臟病學會（ESC）發布的房顫治療指南首次將房顫抗栓治療擺在三大治療方案之首。近日，美國神經病學學會（AAN）制定了非瓣膜病房顫患者（NVAF）卒中預防新指南，已獲世界卒中組織（WSO）認可，并于今年2月
房顫栓塞預防
? 房顫是臨床上最常見的心律失常之一，是導致卒中和外周動脈栓塞重要的獨立危險因素。大量隨機對照研究、隊列研究及注冊研究數據均顯示，口服抗凝藥（華法林）在預防房顫栓塞中作用顯著優于阿司匹林。且越來越多的證據表明，與口服抗凝藥物相比，阿司匹林預防房顫卒中的作用有限。??? 預防栓塞華法林遠優于阿司匹