90歲以上老人的抗凝治療，再添一項大樣本研究證據

　　抗凝治療是房顫患者卒中預防的基石。但90歲以上人群使用口服抗凝藥物的數據有限。高齡老年人服用抗凝藥物的安全性和有效性如何呢？我們來看一下近日Circulation雜志上發表的一項研究結果。

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　　研究者利用臺灣健保數據庫對房顫患者的缺血性卒中和腦出血（ICH）風險進行了分析。

　　1996～2011年期間，共有11,064名房顫患者以及14,658名無房顫者，年齡均≥90歲。與無房顫的患者相比，房顫患者發生缺血性卒中的風險增加（5.75%/year vs. 3.00%/year； HR 1.93； 95%CI 1.74-2.14），ICH風險相似（0.97%/year vs. 0.54%/year； HR, 0.85； 95% CI, 0.66-1.09）。

　　將15,756名患者（1996～2015年）分為三組：1）不抗栓；2）抗血小板治療；3）抗凝治療。其中1996～2011年抗凝藥物為華法林，2012～2015年接受口服抗凝藥物治療的患者進一步分為華法林組和非維生素K拮抗劑類抗凝劑（NOAC）組。

　　在房顫患者中，接受華法林治療的患者與未接受抗栓治療的患者相比，缺血性卒中風險降低（3.83%/year vs. 5.75%/year； HR, 0.69； 95% CI, 0.49-0.96），ICH風險相似。與華法林相比，NOAC降低了ICH風險（0.42%/year vs. 1.63%/year； HR, 0.32； 95% CI, 0.10-0.97），缺血性卒中風險相似。

　　研究者認為，對于高齡老年房顫患者，口服抗凝優于不抗栓，NOAC的腦出血風險較華法林更低。

　　房顫是一種老年病。隨著年齡增加，房顫的患病率升高，60歲以后患病率急劇上升，80歲以上人群房顫患病率接近8%。但事實上，隨著年齡增加，抗凝藥物使用率在降低。這項研究提示，醫生不應單純將年齡作為房顫患者口服抗凝治療的禁忌證。