近年來，透明質酸在面部年輕化治療中，占有越 來越重要的位置，在美容整形領域應用廣泛。透明質 酸，又名玻尿酸，通常情況下這些填 具有良好的安 全性，但仍可導致動脈阻塞，其中眼動脈栓塞最為嚴 重，眼動脈栓塞的救治成功率低[1]，一旦發生往往產 生極其嚴重后果[2]。我院成功救治1例顳部注射透明 質酸后出現急性眼動脈阻塞患者，現報告如下。
1 臨床資料
患者女，28歲，因顳部凹陷，于我院行顳部透明 質酸填充術，使用23G鈍針于皮下脂肪層注射，注射 左顳部過程中患者突然出現左側顳部劇烈疼痛注射透 明質酸（量約0.5ml），立即停止注射并退針，顳部 瞬間腫脹并伴有針眼處少量滲血，立即給予按壓控制 出血，1500u注射用玻璃酸酶3ml生理鹽水稀釋，抽取 1ml（500u）玻璃酸酶，左顳部局部分點注射，30分 鐘后，患者訴左顳部仍疼痛明顯較前無改善，并出現 左眼顳側視物不清，僅有光感，左眼鼻側視力尚可， 并伴有眼瞼水腫及球結膜充血（見圖1），眼球各方 向運動良好，左側瞳孔直接、間接對光反射靈敏，再 次給予500u玻璃酸酶，左顳部局部分點注射，并給予 阿司匹林100mg口服，硝酸甘油片5mg舌下含化，5分 鐘后患者訴左眼視物不清無好轉，并逐漸加重，出現 鼻側部分出現視物不清，左眼僅有光感，眼瞼水腫及 球結膜充血較前加重，左側瞳孔直接、間接對光反射 稍遲鈍。立即給予玻璃酸酶（500u）于左眼眶下緣中 外1/3交界處，5號注射針，沿眶壁垂直皮膚刺入1cm 深，然后針尖向內、上、后方，朝眶尖方向緩慢推 進，刺入深度約3.5cm，行球后注射，同時于滑車動 脈、眶上動脈出眶部分別注射玻璃酸酶（150u），按 壓沖擊眼球10分鐘，患者自述左眼視物不清情況，較 前改善，近距離能看清模糊人影，給予地塞米松10mg 靜脈推注，球后注射約1小時后患者顳部疼痛緩解， 左眼可看清周圍物體，稍有重影，30分鐘后視物正 常，檢查視力正常，球結膜充血，眼直接對光發射、 間接對光發射靈敏，入當地醫院眼科觀察24小時后， 視力檢測正常，球結膜充血消失，對光反射正常，激 素、擴血管等藥物治療觀察3天后出院，1個月后隨訪 視力正常。
2 討 論
透明質酸射后發生栓塞的機制尚不完全清楚 最 可能的為眼動脈逆行栓塞機制[3]，顳區的動脈血供主 要來自顳淺動脈、上頜動脈的分支[4]。顳淺動脈的分 支額支是顳淺動脈的終末支，其走行于帽狀腱膜的淺 面，自起點向前上方呈直線走向眶外側角，再向上至 顱頂或分叉至顱頂部及額部，顳淺動脈的額支與同側 眶上動脈、滑車上動脈有著極為豐富的吻合，如果注 射損傷到血管、并且注射壓力過大、注射量過多， 透明質酸通過這些吻合支，逆行栓塞致眼動脈及其分 支，可造成視網膜中央動脈及其分支的栓塞，引起失 明或部分視野缺損。此例患者出現視野缺損的原因我 們考慮為：于左側顳部注射透明質酸過程中損傷到顳 淺動脈，在注射壓力作用下透明質酸經顳淺動脈分支 動脈逆行進入眼動脈，隨血流進入視網膜中央動脈及 其分支動脈，引起左眼急性視力障礙。 預防透明質酸注射出現栓塞并發癥，最重要的是 避免出現血管損傷。注射醫師應熟悉注射部分的解剖 結構，掌握注射方法及層次，使用銳針時必須進行有 效回抽，確定是否損傷血管，當多點注射時，每次更 換針頭并回抽。使用鈍針注射時同樣存在損傷血管可 能，應盡量采用較粗鈍針18-21G鈍針，采用預制隧道 法[5]填充，可有效避免血管損傷和栓塞。 當發生透明質酸急性眼動脈栓塞時，最佳的挽救 時間為栓塞后60-90分鐘內[6]，一旦出現視力障礙或 者劇烈疼痛時，應立即停止注射，并立即給予玻璃酸 酶球后注射，應用擴血管藥物，甘露醇、激素降低眼 內壓藥物，可作為輔助治療，有報道高壓氧對急性眼 動脈栓塞有一定，可改善視網膜缺血缺氧狀態，降低 眼 內壓，防止繼發性視網膜出血等[7]。目前關于透 明質酸導致眼動脈栓塞的機制仍不能完全明確，作為 臨床醫師我們要做到早發現、早治療，第一時間內進 行玻璃酸酶局部注射，包括球后注射，而不是第一時 間進行轉院，擴血管等輔助藥物的應用，也是不可忽 視的重要救治原則。整形美容外科醫師應重視眼部專 科檢查，掌握栓塞急救知識，聯合多學科及時確診救 治是非常必要的。
參考文獻略。