淺談我國的自動血細胞分析中所存在的問題和解決方法

血細胞自動分析儀的問世，推動了醫學突飛猛進的發展。我國近年來在血細胞自動分析這一領域也取得了較大的成就，首先是各級醫院中的血細胞分析儀的普及使檢測結果更加精密和準確，其次各級醫院基本上都建立了血細胞自動分析的質量控制程序。雖然這樣，但是仍然還存在著許多的問題，取得的成就我們要肯定，但是存在的問題我們還必須得解決。筆者結合當前我國在這一領域中所存在的一些問題，簡要分析論述了針對這些問題所需要采取的對策和方法。 
　　1血細胞自動分析系統的標準化問題 
　　一般檢測系統包括檢測項目所要涉及到的試劑，儀器，校準品，操作程序，質量控制和保養計劃等，在我國中華醫院會檢驗分會對于血液分析儀的規范操作有著明確定義，即用配套的試劑和校準物對儀器進行定期的校準，并規范的開展室內質量控制，參加室間質量評價成績優良，操作人員必須經過培訓。從這里我們可以看出血細胞自動分析檢測系統的標準化和規范化對保證CBC的各項檢測結果的可靠性和準確性都是非常重要的。但是我國目前的狀況并不是很讓人滿意。 
　　1.1儀器試劑的配套：一般來說，儀器的配套試劑是由儀器生產廠家或者其指定的廠商專為其生產和制定，然而我國國內目前來說有很多醫院為了節約成本，擅自使用自配的或者非配套的試劑進行CBC的檢測，這對于CBC的各項檢測結果的可靠性和準確性是很難得到保證的。 
　　1.2質量控制與校準：近幾年以來，國家衛生部臨床檢驗中心和各省市臨床檢驗中心組織的室間質評活動讓各級醫院的血細胞自動分析質量控制取得了良好的發展和很大的進步，近兩年來衛生部臨床檢驗中心正在逐步的建立和完善國內的血細胞分析溯源體系，然后在全國大范圍的推廣和應用，這對于促進我國各個醫院的臨床血液學檢驗校準與指控體系建立有著很重要的作用。然而我們還應該清楚的意識到在建立這個體系上還有著許多的困難和挑戰，其一就是血細胞自動分析的質控和校準品的價格比較昂貴，且有效期很短，不能準時到達，要想正常的開展起來是有一定的困難；另外就是人們對于這一體系的建立還沒有充足的認識理念。所以，業內人士應該關注血細胞自動分析的指控與校準這一重要問題。為了使質控與校準體系能夠很好的運作起來，必須要有和檢測分析儀配套的試劑，校準品，對應的檢測方法和訓練有素并有一定經驗的技術人員，完善的室內校準方法和操作程序的相關記錄。這就需要相關部門和醫院的領導對這一體系給予關注和支持，將目前招標過程中為了追求經濟上的利益而把血細胞分析儀和試劑分開進行，忽略了配套儀器試劑、質控品和校準品的重要性的行為，這樣才能在現在的基礎上對血細胞自動分析結果的質量進行有效的改善。 
　　1.3標本采集：雖然這個問題很簡單，但是我們卻必須提一下，因為血液標本的采集，對于CBC結果的準確可靠與否有著重大的聯系，如果血液標本不合格，即使你有很高檔的血液分析儀，那也是不行的，對CBC的檢測結果有著很大的影響。我國現行的CBC血液標本采集存在的問題有以下三點，第一是用靜脈血還是用手指血作為檢測標本，第二是對于靜脈血液采集是要使用普通注射器還是使用真空采血器，第三就是血液標本的采集方法是否符合標準。為了檢測的準確性和可靠性，建議采用靜脈血作血液標本，并使用真空采血管進行標本的采集。出臺CBC檢測血液標本采集標準方法。 
　　2亟待解決血細胞自動分析結果的一致性問題 
　　我國國內許多大中型的醫院和教學醫院的檢測科都有兩臺以上的血細胞分析儀同時放在一間實驗室，且這些血細胞分析儀的生產廠商要么相同要么不同。這樣，同一個患者在診治的過程中，其血標本有可能會在不同的分析儀上邊檢測相同的CBC，于是，在結果上將會出現一定的差異，這些差異有可能會大會小，有時候這些誤差往往會超出可以接受的誤差范圍。怎么解決這一問題，讓同一新鮮的血液標本在不同或相同型號或不同廠商生產出來的血細胞分析儀上檢測到的結果有可比性和一致性呢，這對于臨床診斷和治療都有著特別重要的意義。同時，這還影響到檢驗科在醫院甚至社會中的形象和地位，所以如果有這樣的情況，其臨床血液實驗室最好參照國際標準來對該實驗室中的不同廠商生產的和不同型號的血細胞分析儀進行定期的對比，以便使結果能達到一致性。國家有學術團體的專家可以按照國際標準和指南，結合國內的實際情況，擬定能在我國切實可行的血細胞分析儀對比方法和判斷標準，便于各個醫院的檢驗科在臨床中參考使用。 
　　3人工復查和血細胞自動分析之間的關系 
　　血細胞分析儀的應用和普及，提高了CBC的質量分析和精密度及效率等，但是要知道血細胞分析儀的使用，只可以是CBC分析的一種手段，人工遇上疑難情況的時候，特別是病理相同而結果不同的情況下，必須結合人工使用顯微鏡來進行復查。因此，儀器只能是儀器，遇上特殊情況，還得需要結合人工來進行判斷。有些醫院的檢驗科對于CBC結果異常基本不進行人工復查，結果出現了不少的醫療糾紛和事故。所以，我國應該由權威的學術專家和團體擬定我國CBC復查標準，以供各個醫院的檢驗科參照使用。 
　　4血細胞自動分析與臨床的緊密結合 
　　CBC檢測結果最終是用于臨床患者的診斷、治療、預后監測或用于受檢者的健康狀況的評估。因此，當遇檢測結果異常時，一方面可咨詢受檢者當事人/親屬或通過實驗室信息系統（LIS）查受檢者檢測記錄外，另一方面與臨床聯系非常重要，因為臨床醫生更加了解受檢者/患者的病情與實際情況，通過與臨床的聯系，可了解并證實異常CBC結果與患者病還必須的符合程度或因其他原因如輸液或患者輸液或患者標本張冠李戴引起的CBC結果異常。總之，與臨床聯系可起到事半功倍的效果。 
　　在此，我們提出血細胞自動分析中所存在的部分問題及相關的解決辦法，希望引起有關方面和人員的注意，通過衛生行政部門、醫院、檢驗科、臨床科室我方配合與協作予以逐步解決和完善，從而使CBC自動分析結果更加準確，可靠和具有可比性，并使CBC檢測結果在臨床診斷和治療中發揮更加重要的作用。