乳磨牙根尖周炎伴牙源性上頜竇炎及眶下間隙感染病例分析
牙源性上頜竇炎是由牙源性感染等原因引起的，且對傳統上頜竇炎治療無效的一類疾病。而眶下間隙感染是一種罕見且嚴重的牙源性感染并發癥，易導致海綿竇血栓形成，甚至死亡。接診1例由右上第一乳磨牙急性根尖周炎導致牙源性上頜竇炎及眶下間隙感染的患者，現報道如下（倫理委員會批準文號：2019臨審字第021號）。
1.病例報道
患者女，5歲，右上后牙咬物痛，伴面部紅腫痛2d來診。既往體健，否認系統疾病史及藥物過敏史。檢查：右側眶下區紅腫痛（圖1），右鼻孔輕度鼻塞。54根尖區捫痛，54遠中鄰牙合面充填物，叩痛（＋＋），牙髓無活力，Ⅰ°松動；其余牙齒無異常。Ｘ根尖片示：54充填物及髓腔，遠中牙根部分吸收（圖2）。臨床診斷：①54急性根尖周炎；②眶下間隙感染（牙源性）；③右側牙源性上頜竇炎？
治療：局麻下拔除54，抗炎治療。2d后，眶下區仍腫脹（圖3），53－55前庭溝觸及波動感，右側鼻腔通氣不暢。耳鼻喉科會診，建議錐形束CT檢查（圖4）。半年前患者做過同樣檢查（具體原因不詳）（圖5），通過影像比較，確診牙源性上頜竇炎的診斷。膿腫切開引流，抗炎治療。1周后復診，無異常臨床癥狀（圖6a），粘結固位間隙保持器（圖6b）。3個月后復診，檢查無異常（圖7）。
2.討論
2.1 牙源性上頜竇炎
牙源性上頜竇炎是一種高度流行、但未準確診斷的疾病，易被漏診。根尖周病是其主要病因，且根尖距上頜竇越近，發生率越高。目前，錐形束CT的應用已成為評價牙病，尤其是根尖周病與鼻竇疾病之間關系的金標準成像技術，可更好地為醫生提供診斷依據，降低牙源性上頜竇炎的漏診率，使患者得到及時、準確治療。
2.2 牙源性眶下間隙感染
兒童牙槽骨相對較疏松，炎癥易擴散到根尖外，引起頜面部的感染。而兒童眶下間隙感染具有發展快、易擴散、并發癥重等特點，易導致眶周蜂窩織炎及顱內感染。因此，兒童眶下間隙感染應及時治療。
2.3 乳牙根尖周炎對恒牙的影響
乳牙根尖周炎癥的擴散會引起恒牙胚的各種病變，包括牙胚發育畸形，恒牙錯位萌出，甚至阻生等，即使經過完善的根管治療其繼承恒牙錯位萌出的比例仍較正常者高。因此，乳牙根尖周炎不應過于保守治療，必要時拔除患牙。
綜上所述，在臨床診治過程中，醫生應熟練掌握兒童疾病的特點，做到對疾病及其并發癥的早期發現、正確診斷，及時治療。此外，家長也應提高對乳牙健康重要性的認知，降低患兒的病痛。