臨床指南如何順利“落地”

臨床實踐指南是為臨床診療決策提供參考和指導的重要文件，是循證醫學的最高級別的證據，可以系統地指導臨床醫生提升臨床診療水平，改善患者臨床結局，是醫生的“指南針”和“口袋書”。

據不完全統計，從2000年至2018年間，我國符合一定要求和質量的指南/共識解讀類文獻數量就高達1593篇。

“21世紀以來, 中國醫生從單純引進和解讀國際指南到逐步著手修訂和編撰一系列不同學科的臨床診療指南及共識，有效地提升了中國的醫療水平。”中國科學院院士韓啟德表示，科學制定的指南對于規范醫療行為、提高服務質量、科學配置醫藥資源和保障患者權益等起著重要作用，基于高級別的循證醫學證據的指南推薦意見可讓患者獲益最大化。

但在實際臨床應用中，很多指南/共識并沒有順利“落地”。如何提升我國臨床指南的應用水平，成為業內關注的話題。

鑒于此，為提升我國臨床實踐指南質量，系統地指導臨床醫生提升臨床診療水平，助力健康中國建設，中國臨床實踐指南聯盟（以下簡稱聯盟）于5月22日在京成立。

據悉，該聯盟由韓啟德、復旦大學附屬中山醫院終身榮譽教授王吉耀共同倡議發起，并設立由中國工程院院士鐘南山、莊輝、尚紅，中國科學院院士樊嘉等組成的各學科院士團隊指導委員會，積極推動我國高質量臨床實踐指南的編寫制作和執行落地。

衛健委醫政醫管局局長焦雅輝認為，臨床實踐指南是從技術層面對醫療行為的最基本約束，是同質化醫療服務的保證。她希望，聯盟能進一步解決指南制定過程中證據收集和解讀、多學科參與、利益沖突等問題，力爭制定出一批符合國際標準的、高質量的循證醫學臨床實踐指南。

據了解，近幾十年，衛健委一直重視臨床指南的撰寫執行和落地，組織臨床專家針對一些重大疾病、罕見病、突發疾病組織并發布了一系列的指南，例如腫瘤、抗感染、肝病、手足口、罕見病等診療和防控指南。

比如，新冠疫情期間《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等一系列指導性文件為我國取得抗疫的階段性勝利起到了重要作用。

隨著臨床診療過程中醫療技術水平的不斷提升，循證醫學的理念的不斷深入，我國臨床指南數量上持續增加。

以肝癌為例，樊嘉表示，2003~2019年全球有17部專門針對肝癌篩查的指南發布。隨著我國指南制定在數量上迅速增加，如何提高臨床指南質量變得尤為重要。我國迫切需要制定指南的規范和標準，以及對指南制定者進行方法學培訓。

據王吉耀介紹，中國臨床實踐指南聯盟是一個多學科團隊加盟的、非盈利的平臺，將聯合各個醫學機構和學術組織，以 WHO 推薦的GRADE方法為技術核心，為指南的制定者提供方法學、臨床研究證據整合、綜合項目管理等全環節支持。聯盟將推動應用最佳證據和國際水準的方法學制作指南，以帶動中國指南與國際接軌，同時推動中國指南以及相關的臨床證據在世界范圍的應用，提升我國臨床研究的國際地位。聯盟還將聯合培養制定及解讀指南的人才，為循證醫學的技術創新提供支撐。