乳腺癌分類而治，提升晚期患者治療效果

在眾多癌癥中，乳腺癌是全球及中國女性發病率最高的惡性腫瘤之一。據2020年全球最新癌癥負擔數據顯示，2020年全球乳腺癌新發病例226萬，首度超過肺癌，成為全球第一大癌癥。在我國，由于人口基數大，乳腺癌發病率和死亡率均居女性癌癥首位，每年新發病例超過42萬，死亡病例超過12萬，使得整體防治形勢依然嚴峻。

中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長兼秘書長、解放軍總醫院腫瘤醫學部教授江澤飛表示：“靶向HER2抗體偶聯藥物（ADC）的研發開創了HER2陽性晚期乳腺癌的治療先河，抗HER2 ADC藥物以其獨特機制和精準打擊特性，為乳腺癌患者帶來了更優的生存獲益和治療選擇。”

近日，《靶向HER2乳腺癌診療中國專家共識2023版》發布，是全球第一部整合HER2不同表達程度乳腺癌診療的專家共識，為更多乳腺癌患者的規范化診療提供最新依據。

乳腺癌進入分層治療時代

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，早期癥狀并不明顯，大多數患者難以發現。在每年新發病例中，約3%-10%的患者在確診時即有遠處轉移。即使是早期乳腺癌患者，大約有30%可發展為晚期乳腺癌，5年生存率不足20%。

對于晚期乳腺癌，臨床強調分類而治、分層而治，即將乳腺癌分成不同的分子分型，進而根據患者既往治療方案、敏感程度采用個體化分層精準治療。臨床上，乳腺癌分子分型眾多，一般包括LuminalA型、LuminalB型、三陰型、HER2陽性等，在治療手段上也各異。其中，Luminal型乳腺癌以內分泌治療為主，三陰型乳腺癌適用于免疫、化療等，HER2陽性乳腺癌則采用抗HER2靶向藥物治療，通過為晚期患者提供更有針對性的治療，可有效延緩疾病進展，提高患者生存質量。

此外，晚期乳腺癌的慢病管理需要長期用藥，創新藥物的不斷涌現，不可避免帶來研發成本高及藥貴的問題。期待前沿乳腺癌創新藥能盡早納入醫保目錄，以滿足更多晚期乳腺癌患者未被滿足的需求。

新型ADC藥物促進精準治療

在既往乳腺癌分型中，根據HER-2的表達水平，將乳腺癌分為HER-2陽性和HER-2陰性兩種類型。HER-2陽性約占乳腺癌的20%-30%，其余的常被定義為HER-2陰性。但在HER-2陰性中，存在一些乳腺癌患者并非完全不表達HER-2，而是HER-2表達水平低，約占所有乳腺癌的45%-55%。

隨著HER-2靶向藥物的更新迭代，特別是新型ADC抗體偶聯藥物的出現，很多HER-2低表達患者也能從中獲益。“雖然HER2-Low乳腺癌現階段尚不能作為一個獨立的分子亞型，但新一代ADC藥物的問世，為HER2-Low晚期乳腺癌提供更多治療計劃，值得關注和期待。”江澤飛說。

在2021版CSCO BC指南更新中，首次對HER-2低表達的內容進行了描述，乳腺癌患者將不再僅僅按照HER-2表達被分為HER-2陽性或HER-2陰性，而是由兩分法變成了三分法，即HER-2高表達、低表達和不表達。

江澤飛表示：“未來，我們將以為患者帶來更多臨床獲益，推進乳腺癌臨床規范化診療為奮斗目標，在‘合適人群’中，于‘合理時機’，采取‘合適方案’，為我國乳腺癌乃至全球乳腺癌患者帶來更多希望。”

提倡健康生活方式

現今，乳腺癌的治療手段日益精進，患者五年生存期也在逐年穩步提高，但是除了接受藥物治療外，乳腺癌患者還需要從自身出發，堅持健康的生活方式，對于改善患者生存預后也十分重要。