一旦出現顱內壓增高癥狀，即應施行手術治療，首選的方法是鉆孔引流。因此，即使患者年齡高，亦需盡力救治，甚至進行床旁錐顱引流，只要治療及時，常有良好恢復。但術后血腫復發率仍高達3.7%～38%。
1.鉆孔或錐孔沖洗引流術
根據血腫的部位和大小選擇單孔或前后兩孔（一高一低）。因單孔鉆孔沖洗引流術與雙孔鉆孔沖洗引流術的療效基本相同，所以不少臨床醫生采用單孔鉆孔沖洗引流術。
2.前囟側角硬腦膜下穿刺術
小兒慢性硬腦膜下血腫，前囟未閉者，可經前囟行硬膜下穿刺抽吸積血。若為雙側血腫，應左右交替穿刺，抽出血液常逐漸變淡，血腫體積亦隨之減小。如有鮮血抽出和（或）血腫不見縮小，則需改行剖開術。
適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫患者。