急性硬膜外血腫，原則上一經診斷即應施行手術，排除血腫以緩解顱內高壓，術后根據病情給予適當的非手術治療。
手術指征包括：
⑴意識障礙程度逐漸加深；
⑵顱內壓的監測壓力在2.7kpa以上,并呈進行性升高表現；
⑶有局灶性腦損害體征；
⑷在非手術治療過程中病情惡化者；
⑸兒童硬膜外血腫幕上>20ml，幕下>10ml可考慮手術；
⑹尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上>30ml，幕下>10ml，顳部>20ml，或血腫雖不大但中線移位>1cm)，腦室或腦池受壓明顯者；
⑺橫竇溝微型硬膜外血腫如出現排除其它原因引起的進行性顱內壓增高征象,應積極手術；
手術禁忌癥包括：
除手術常規禁忌外，頻死的和GCS為3分的極度虛弱的，無反應的，瞳孔已散大的，沒有自主呼吸或血壓不升的病人；國外觀點:大于75歲的GCS5分或以下的病人，也應該非手術治療，因為無論是否手術，預后都很差。