如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術治療。1924年， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手術。之后，出現了多種手術方法，包括各種切開手術、小切口減壓及內窺鏡手術等。 盡管手術目的是松解正中神經，但也可能因醫源性原因造成一束甚至幾束正中神經損傷。因此，無論偏愛何種手術方式，都應當以可以充分顯露正中神經為前提，以免傷及神經。對于腕部結構有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開松解減壓，而且還是長切口，以便能實施附加手術。使用短切口出現問題時，如操作困難、難于直視等，也應該延長切口，變短切口為長切口，以免發生意外。
內窺鏡技術是一種“微創”手術治療方法，切口小，創傷小，可以避免術后切口不適等問題。 目前，使用各種內窺鏡技術的文獻很多，不過，也存在一定問題，例如，醫源性神經損傷，視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分以及費用較高等。如果視野不充分，應改為切開手術。也有一些醫生則認為小切口切開減壓手術也是“微創技術”，也可以減少術后并發癥率。
內窺鏡“微創”腕管松解手術分為雙入路（Chow法）和單入路（Agee法）兩大類。雙入路為在腕管近側和遠側各切開一個約25px的小切口，在內窺鏡指導下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。 單入路則只從腕管近側切開一個小切口，在內窺鏡的指導下，用特殊切刀切開松解屈肌支持帶。