1病歷摘要
患者女，50 歲，農民。 患者 10 余年前無明顯誘因雙 側下眼瞼、雙側顴部及鼻背部出現粟粒大半透明丘疹，略 高于皮面，融合成片，隨后丘疹緩慢增大，表面光滑，無自 覺癥狀。 皮損在熱環境下呈現黃紅色，冷環境時為膚色； 夏季加重，冬季減輕，但未曾消退。 期間皮損未破潰，曾外 用糖皮質激素（具體藥品及用法不詳）治療無效。 于 2015 年 6 月就診于外院， 行皮損組織病理檢查后診斷為膠樣 粟丘疹，未治療。 為明確診斷，于 2015 年 7 月 28 日來我 院就診。 患者既往體健，家族中無類似疾病患者。 體格檢查：各系統檢查均正常。 皮膚科檢查：雙側 下眼瞼、 雙側顴部及鼻背部可見半透明扁平形丘疹， 直徑 0.1～0.3 cm，似緊張性水皰，表面光滑發亮，融合 成片，丘疹表面為淡黃色，基底部皮膚可見毛細血管 擴張（圖 1A、B），觸之較韌，無破潰。 實驗室及輔助檢查：血、尿常規，肝、腎功能及血糖 均正常。 心電圖、胸部 X 射線檢查及腹部 B 超均正常。 皮損組織病理檢查：表皮萎縮，皮突變平，真皮淺層 可見嗜酸性、均質狀、無定形物質沉積，沉積物帶間有裂 隙，沉積物內成纖維細胞增生，表皮和沉積物之間可見一 窄浸潤帶，浸潤帶下方可見真皮彈性纖維變性（圖 1C、D）。診斷：膠樣粟丘疹（成人型）。 治療：予激光治療，隨訪 2 年未復發，但遺留瘢痕。
2 討 論
膠樣粟丘疹又稱膠樣假性粟丘疹或皮膚膠樣變性， 是由表皮角質形成細胞及真皮的彈性纖維退行性變形 成，為皮膚結締組織的一種退行性改變。 本病臨床多表 現為曝光部位的淡黃色透明丘疹或斑塊，扁平形，可伴 有皮膚的毛細血管擴張，用針挑破后可擠出黏性膠樣內 容物[1]，但也有發生于非曝光部位及皮損呈藍色的病例 報道[2-5]。 本病多無明顯自覺癥狀，但亦有因面部膠樣粟 丘疹瘙癢而抓破的報道[6]。 本病有季節性變化，夏季加 重，冬季減輕，但不會自行消退。 膠樣粟丘疹可分為 4 型，包括成人型、幼年型、結節 型和色素型[7]。 ①成人型較常見，多認為此型是由于過度 日曬， 或暴露于石油產品和氫醌等引發彈性纖維光化性 變性[8]，以皮膚沉積功能紊亂為特點。 ②兒童型較罕見，在 兒童或少年期發病，青春期后皮損可自行消退，常有家族 史， 可能是遺傳易感性及日光誘導致角質形成細胞損害， 可能系常染色體顯性遺傳。此型在臨床和組織病理上與成 人型相似，但超微結構檢查顯示其膠質物質是角質形成細 胞退化的產物。 ③結節型也被歸為結節樣皮膚淀粉樣變性 的一種變體，發生于成人，主要表現為面部、軀干或頭皮的 單個或多個結節及斑塊，表面隆起、光滑[4] ，直徑可達 5 cm，可有毛細血管擴張。 大多數病變位于胸部，并與多發性骨髓 瘤有關， 日光照射在其發病機制中的確切作用尚不清楚[9] 。 ④色素型為成人型的亞型，與氫醌的應用有關，常表現為 色素增加的斑片，顏色呈灰色至亮黑，皮損可有萎縮[10]。 本病的診斷需要依靠組織病理檢查， 其特征為真皮 淺層嗜酸性無定形物質的沉積。 成人型皮損組織病理表現 為表皮變薄， 真皮淺層可見嗜酸性及無定形團狀物質沉 積，其間有裂隙，并含有正常膠原的境界帶將真、表皮分 離。 過碘酸希夫（PAS）染色和剛果紅染色均可陽性，抗角 蛋白抗體呈陽性[11]。 在電子顯微鏡下可見沉積物中有橋 粒、結合蛋白和核蛋白殘留。 皮膚鏡下皮損呈現有規則的 黃橙色背景，可能與真皮膠體沉積相對應；并且可見散在 分布的線性血管，可能與慢性日光損傷有關[12]。 兒童型皮 損組織病理表現為表皮角化過度，表皮中有膠樣體，真皮 淺層有均質狀及嗜酸性塊狀膠樣物，但無境界帶，周圍可 見成纖維細胞、肥大細胞及黑素細胞混合性浸潤[13]。 結節 型皮損組織病理示扁平的表皮下聚集大量的膠樣物質， PAS 染色和剛果紅染色均陽性，阿辛藍染色陰性[14]。 本病臨床上需與汗管瘤、毛發上皮瘤、皮脂腺增生 和皮膚淀粉樣變相鑒別。 本病與結節型皮膚淀粉樣變性 的組織病理表現相似，因此需要借助電子顯微鏡和免疫 組化相鑒別[15]。 本病目前尚無滿意療法，應避免日曬及 接觸石油和脫色劑，常應用冷凍、電灼、磨削和激光治 療，但容易遺留瘢痕。
參考文獻略。