臨床資料
患者，男，66歲，2016年2月因左側股骨頭壞死行左側全髖關節置換術，2019年9月因左髖部疼痛于當地醫院復查，查體閱片顯示左側全髖關節置換術后假體松動。2019年12月因左髖部疼痛加重伴活動受限入山東中醫藥大學附屬醫院治療。術前X線片顯示：左側髖臼及股骨近段見假體影，股骨頸水平假體連續性差，遠端向外上移位，髖關節周圍見團片狀高密度影。診斷為左側全髖關節置換術后假體松動。于2019年12月17日在腰硬聯合麻醉下行左側全髖關節翻修術。術中發現大轉子周圍軟組織黑染，髖關節假體外可見囊性腫脹，切開后有黑色液體及無定型組織凸出，假體周圍被大量黑色瀝青樣組織包繞。切除假性關節囊及肉眼可見黑色組織，病理結果顯示為增生的纖維結締組織伴大量黑色素顆粒。左股骨假體頸部大部分缺失，殘留部分表面粗糙并有明顯劃痕。陶瓷球頭位于髖臼內，但假體頸部殘余部分與球頭脫離。股骨轉子間部及大轉子區域可見明顯溶骨破壞。擴大顯露髖臼，見髖臼假體穩定。清除髖臼周圍黑色組織。利用弧形骨刀進行髖臼假體周圍切骨，順利取出髖臼假體。按外傾40°、前傾15°逐級銼磨修整髖臼，顯露良好骨床。沖洗后，選用60mm金屬加強臼杯，以長20mm及25mm髖臼螺釘各1枚輔助固定，置入陶瓷內襯。將股骨上端按前傾15°擴髓后逐級擴大髓腔。沖洗后，取15WAGNEＲ-SL號(190mm)生物固定股骨柄，按15°置入。測試軟組織張力后，安裝40mm標準頸長陶瓷球頭。牽引下將關節復位，被動活動關節，確定穩定性與靈活性良好。利用鋼絲及肌腱縫合線固定大轉子后部殘留骨塊。脈沖沖洗切口后放置自體血回輸器及引流管1根，依次縫合切口。術后第2天拔除引流管。術后6個月，復查X線片顯示髖關節假體位置良好，患者關節功能恢復良好，疼痛消失，Harris評分84分。
來源：臨床骨科雜志2021年8月第24卷第4期