【一般資料】
男性，69歲，居民
【主訴】
性,69歲,無業
周身起紫紅色斑疹鱗屑伴癢2個月。
【現病史】
患者2個月前無明顯誘因周身開始出現片狀紫紅斑，部分上見少量脫屑，伴癢瘙癢。口服外用多種藥物（具體名稱不詳），未見好轉，今日來診，門診以“扁平苔蘚？”、“銀屑病？”收入院。
【既往史】
平素身體健康狀況差，糖尿病10年，胃癌術后4個月，化療4次。無食物藥物過敏史。
【個人史】
生于原籍，無冶游史，無飲酒史，無吸煙史。
【查體】
T:36.1℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:139/84mmHg。發育正常，神志清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染，各淺表淋巴結未觸及。頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻通暢無畸形，聽力正常，副鼻竇無壓痛，口唇無紫紺，咽腔無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大，胸廓無畸形，語顫兩側正常，叩雙肺清音，聽雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心律88次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，中腹部見一長約15厘米瘢痕，肝脾肋下未觸及，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及外生殖器正常。脊柱及四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚所見：軀干、四肢泛發蠶豆至硬幣大小紫紅斑、斑塊，其上見少量鱗屑，部分皮疹融合成片，可見wickham紋，分布大致對稱。
【輔助檢查】
血常規白細胞9.01*10^9/L，中性粒百分比79.7%，血糖6.56mmol/L，甘油三酯3.11mmol/L，CRP、肝功、腎功、離子無異常。病理回報符合扁平苔蘚。
【初步診斷】
扁平苔蘚
【診斷依據】
1.皮疹為紫紅色斑疹，部分可見wickham紋。2.瘙癢明顯。3.病理檢查符合本病。
【鑒別診斷】
1.銀屑病，本病為紅斑基礎上銀白色鱗屑，可有薄膜現象和蠟滴現象。 2.副銀屑病，本病鱗屑菲薄，自覺癥狀輕。 3.玫瑰糠疹，有前驅癥狀，先出現母斑，皮疹沿皮紋長軸分布，有自限性。
【診治經過】
入院予復方甘草酸單銨s160毫克日1次靜滴，盧帕他定片10毫克早1次口服，左西替利嗪片5毫克晚1次口服，糠酸莫米松乳膏適量日1次外用，建議患者低脂肪飲食，共治療15天。患者瘙癢減輕，周身紅斑丘疹大部分消退后出院，繼續口服外用藥物治療，隨診。
【診斷結果】
1.扁平苔蘚2.高脂血癥
【分析總結】
扁平苔蘚是一種發生于皮膚、毛囊、黏膜和指甲的常見得病因不明的慢性炎癥性疾病，皮損通常為紫紅色多角形瘙癢性扁平丘疹，有特征性組織病理學變化。扁平苔蘚的原發性損害是紫紅色扁平丘疹，呈多角形或類圓形，邊界清楚，表面有光澤并保留皮紋。損害密集成群或散在、局限性或泛發性分布。部分丘疹表面可見白色帶有光澤的小斑點或白***狀條紋，即wickham紋。病理上的典型表現為表皮角化過度，局灶性呈楔形顆粒層增厚，棘細胞層不規則增厚，表皮突呈鋸齒狀，基底細胞液化變性及真皮上部以淋巴細胞為主的帶狀浸潤，本病例均符合以上改變。治療上復方甘草類制劑抗炎，如病情未能控制，可予糖皮質激素口服或靜滴加強抗炎抗免疫治療。抗組胺藥物對癥止癢。外用糖皮質激素也很有效，對某些肥厚性皮損，可予強效或超強效激素，如丙酸氯倍他索、鹵米松或糠酸莫米松。對于皮疹頑固患者，還可以考慮應用阿維A治療，但本患者血脂高，且常規治療已有效，故未采用。
