1 主題內容與適用范圍
本標準規定了梅毒的診斷和處理。
本標準適用于各級衛生防疫、醫療保健機構對梅毒的診斷、報告和處理。
2 術語
感染史：本人有過婚外（婚前）性接觸、嫖娼、賣淫或同性戀性接觸，以及等途徑引起的感染。
3 診斷原則
梅毒診斷必須根據病史、臨床癥狀、體檢及檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。
3.1 病史：應注意感染史，婚姻史，妊娠史，生育史等。對胎傳梅毒應了解生母梅毒病史。
3.2 體檢：應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結等部位，必要時進行心臟血管系統、神經系統及其他系統檢查和婦科檢查等。
3.3 實驗室檢查：
3.3.1 暗視野檢查梅毒螺旋體。
3.3.2 梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、USR試驗等，為篩查試驗。梅毒螺旋體抗原試驗，如TPHA、FTA－ABS試驗等，為證實試驗。
3.3.3組織病理檢查。
4 梅毒分期診斷標準
4.1 一期梅毒
4.1.1 病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周。
4.1.2 臨床表現：
a. 典型硬下疳：一般單發，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或淺在性潰瘍。瘡面清潔，分泌物量少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。
b. 腹股溝或患部近衛淋巴結可腫大，常為數個，大小不等，質硬，不粘連，不破潰，無痛。
4.1.3 實驗室檢查：
a. 暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結穿刺液可查見梅毒螺旋體。
b. 梅毒血清學試驗：梅毒血清學試驗陽性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋體抗原試驗，可為陰性。應于感染4周后復查。
疑似病例：具備4.1.1及4.1.2為疑似病例。
確診病例：疑似病例加4.1.3任何一項為確診病例。
4.2 二期梅毒
4.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內。
4.2.2 臨床表現：
a. 皮疹為多形態，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰疹等，常泛發對稱；掌、跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛可有瘙癢。頭部可出現蟲蛀樣脫發。二期復發梅毒，皮損局限，數目較少，尚可見環形皮疹。
b. 口腔可發生粘膜斑，尚可出現眼損害、骨損害、內臟及神經系統損害等。
c. 全身可出現輕微不適及淺表淋巴結腫大。
4.2.3 實驗室檢查：
a. 暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。
b. 梅毒血清學試驗（非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗）為強陽性。
疑似病例：具備4.2.1及4.2.2為疑似病例。
確診病例：疑似病例加4.2.3任何一項為確診病例。
4.3 三期梅毒（晚期梅毒）
4.3.1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
4.3.2 臨床表現：常見結節性皮疹、近關節結節及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心臟血管系統受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見。神經系統受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。
4.3.3 實驗室檢查：
a. 梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗為陽性。
b. 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化（見附錄C）。
c. 腦脊液檢查：神經梅毒：淋巴細胞≥10×10（上標始）6（上標終）/L，蛋白量＞50mg/dL，VDRL試驗陽性。
疑似病例：具備4.3.1及4.3.2為疑似病例。
確診病例：疑似病例加4.3.3任何一項為確診病例。
4.4 潛伏梅毒（隱性梅毒）
4.4.1 有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。
4.4.2 無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。
4.4.3 非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗陽性（需排除生物學假陽性）。腦脊液檢查陰性。
4.4.4 病期2年內為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。
4.5 先天梅毒（胎傳梅毒）
4.5.1 生母為梅毒患者。
4.5.2 臨床表現：
a. 早期先天梅毒（2歲以內）：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等。
b. 晚期先天梅毒（2歲以上）：相似獲得性三期梅毒，但以間質性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經性耳聾等為較常見的特征，還可出現皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。
c. 先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。
4.5.3 實驗室檢查：
a. 早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。
b. 梅毒血清學試驗陽性。
4.6 妊娠梅毒
孕期發生或發現的活動性梅毒或潛伏梅毒稱為妊娠梅毒。
5 治療原則梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規則，治療后要追蹤觀察，對傳染源及性接觸者應同時進行檢查和治療。
治療藥物主要為青霉素，其用法及用量見附錄D（梅毒治療方案）。
6 療后觀察
梅毒患者經足量規則治療后還應定期觀察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（VDRL、RPR或USR試驗等），以了解是否治愈或復發。 6.1 早期梅毒療后第一年每3個月復查一次，以后每半年復查一次，連續2～3年。如血清反應由陰性轉為陽性或滴定度升高四倍（如由1∶2升為1∶8）屬于血清復發，或有癥狀復發，均應加倍量復治。超過2年血清不陰轉者屬于血清固定，如無臨床癥狀復發，是否再治療，根據具體病情而定；無論再治療與否，應作神經系統檢查及腦脊液檢查，以便早期發現無癥狀神經梅毒。
6.2 晚期梅毒療后復查同早期梅毒，但應連續觀察3年，血清反應固定陽性者，應作神經系統檢查及腦脊液檢查。
6.3 妊娠梅毒治療后，分娩前每月復查梅毒血清反應，分娩后觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到血清陰性為止，如發現滴度升高或有癥狀發生，應立即進行治療。
7 梅毒治愈標準判斷梅毒是否治愈，其標準有二：臨床治愈及血清治愈。
7.1 臨床治愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合或消退，癥狀消失。
以下情況不影響臨床治愈的判斷：
7.1.1 繼發或遺留功能障礙（視力減退等）。
7.1.2 遺留疤痕或組織缺損（鞍鼻、牙齒發育不良等）。
7.1.3 梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學反應仍陽性。
7.2 血清治愈：抗梅治療后2年內梅毒血清學反應（非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、UsR試驗）由陽性轉變為陰性，腦脊液檢查陰性。
一期梅毒（硬下疳初期），血清反應為陰性時已接受充足抗梅治療，可以不出現陽性反應，這種情況不存在血清治愈的問題。