凝血檢驗知識

問：出現凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）或凝血活酶時間（TT）延長，應注意哪些事項： 
（一）PT和/或APTT延長 
1. 了解患者有否家族出血史、個人出血史、肝病史、病人服藥情況（醫療史）。病人如有瘀點、紫癜、黏膜出血多提示血管或血小板異常；若為關節出血、胃腸道出血常提示單個因子缺乏。若病史陽性，必須請檢驗科做混合試驗等項目以便進一步查明原因。 
2. 若家族出血史、個人出血史、肝病史、病人服藥情況（醫療史）等均陰性，第一步就是重新采集標本。因為標本凝固，或放置時間太長，或從用肝素的靜脈采血均可影響凝血試驗結果。若重新采集標本不影響結果，應進一步做混合試驗。

（二）凝血酶時間（TT）延長 TT延長，除以上兩點外，還應注意以下幾點： 
1. 注意纖維蛋白原結果：因纖維蛋白原水平高或低，或有異常纖維蛋白原均可直接導致凝血酶時間延長，所以需做纖維蛋白原定量試驗。 
2. FDP/fdp測定：血液中出現纖維蛋白原/纖維蛋白降解產物（FDP/fdp）。因FDP/fdp具有凝血酶抑制物樣作用，使TT延長，所以需做FDP/fdp半定量試驗。 
3. 排除肝素：若標本為肝素污染，或病人體內存在肝素，凝血酶試驗結果異常。用硫酸魚精蛋白中和肝素后，再做TT將正常。

問：什么是混合試驗 
混合試驗是將病人血漿和正常人血漿做50:50混合進一步試驗。混合血漿試驗有助于鑒別PT與APTT結果異常的原因。 
1. 若50:50混合試驗糾正了異常結果，說明病人多數為因子缺乏，應進一步檢測是哪個因子缺乏。但也不能排除出現低濃度抑制物。 
2. 若50:50混合試驗不能糾正或僅部分糾正APTT結果，可能出現抑制物。若抑制物為抗體，通常是輸血、藥物、或某些疾病所致，有時無明顯原因。在大多數病例中，這些抗體只抗單個因子。

問：衛生部[2000]412號文件規定，停止使用出血時間測定項目的Duke法，必要時可使用出血時間測定器法檢測出血時間(BT)。請對后者進行介紹。 
出血時間測定器法檢測BT是用一次性的出血時間測定器在前臂皮膚造成一“標準”創口（成人切口通常長5mm，深1mm），記錄出血自然停止所需的時間即為BT。該法為有創性檢查，不作為手術前的常規，僅在懷疑有毛細血管和血小板方面的疾病，需用此項目進行鑒別診斷時才考慮進行。 
BT的臨床意義： 
1. 出血時間延長：血小板數量異常如血小板減少癥；血小板質量缺陷如先天性和獲得性血小板病和血小板無力癥等；某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（vWD）、低（無）纖維蛋白原和彌散性血管內凝血（DIC）等；血管疾病，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、單純性紫癜、過敏性紫癜等。阿斯匹林、非類固醇抗炎藥及其它抗血小板藥物、抗菌素如青莓素和頭孢類藥物等也可使BT延長。 
2. 出血時間縮短：見于某些嚴重的高凝狀態和血栓形成。