全自動血細胞分析儀漏診3例白血病的分析

作者：謝中斌,王利霞　　作者單位：榆林市第二醫院，陜西 榆林 719000

　　【關鍵詞】 血細胞自動分析;白血病;漏診;分析

　　隨著全自動血細胞分析儀的使用，白細胞二分群、三分群自動血液分析儀已普及，五分群也廣泛使用，血常規檢查在短時間內從手工操作過渡到半自動、全自動檢測，同時也帶來許多不可避免的問題。其中工作人員對先進儀器性能缺乏全面掌握，對異常結果未做全面分析，盲目發出報告，從而易造成各類疾病的漏診、誤診。在此將我院2002年至2005年漏診3例白血病作以分析，與同行們共勉。

　　1 病例資料

　　例1：患者王成年，男性，36歲，于2002年7月9日因全身關節疼痛來我院骨外科就診，行風濕系列、血沉、血細胞分析檢查，結果抗“O”陽性，血沉39 mm/h，血紅蛋白111 g/L，白細胞7.9×109/L，血小板114×109/L，淋巴細胞0.22，中性粒細胞0.74，單核細胞0.03，嗜酸細胞0.01。因患者僅表現輕度貧血，未作鏡檢分類，臨床診斷風濕病，收入外科治療。使用抗生素治療1周，疼痛未減輕，伴有全身出血點，16日再行血細胞分析檢測，白細胞37.9×109/L，血紅蛋白97 g/L，血小板34×109/L，淋巴細胞0.04，單核細胞0.07，中性粒細胞0.88，嗜酸0，嗜堿0.01，乃未作鏡檢，臨床考慮血液病，次日做骨髓穿刺，診斷為急性早幼粒細胞性白血病。轉血液內科治療無效，于19日死亡。

       例2：患者席小娟，女性，33歲，2004年5月6日因鼻、牙齦出血來我院就診，經血常規檢查，血紅蛋白109 g/L，血小板41×109/L，白細胞11.1×109/L，淋巴細胞0.64，單核細胞0.22，中性粒細胞0.10，嗜酸0.02，嗜堿0.02。未作鏡檢幼稚細胞報告。臨床初診原發性血小板減少性紫癜，治療4 d，10日復查血細胞分析，血紅蛋白99 g/L，血小板33×109/L，白細胞19.2×109/L，淋巴細胞0.81，單核細胞0.11，中性粒細胞0.06，嗜酸0，嗜堿0.02。此時外周血幼稚細胞達0.34。當日骨穿診斷為急性淋巴細胞性白血病，經化療后緩解，6月2日出院。

      例3:患者尹治奇，男性，56歲，2005年3月9日因上腹疼痛、惡心、厭食來我院消化內科就診，查體劍突壓痛明顯，臨床行胃鏡、血細胞分析檢查，胃鏡報出血性潰瘍，血紅蛋白119g/L，白細胞32.9×109/L，血小板98×109/L，淋巴細胞0.10，中性粒細胞0.83，單核細胞0.03，嗜酸細胞0.01，嗜堿細胞0.03，未作鏡檢報告。經對癥治療7 d，腹痛緩解，但出現寒戰、高熱。17日再行血細胞分析，血紅蛋白101 g/L，白細胞71.3×109/L，血小板68×109/L，淋巴細胞0.05，中性粒細胞0.86，單核細胞0.04，嗜酸細胞0.01，嗜堿細胞0.04。鏡檢外周血有中晚幼為主的異形細胞。18日骨穿報告為慢性粒細胞性白血病，化療后緩解。

　　2 分析結果

　　2.1 檢驗人員缺乏臨床知識 急性白血病起病急，臨床表現多種多樣，常以高熱、出血、肝、脾、淋巴結腫大、骨關節痛為特點，個別患者僅表現某一方面。我們部分檢驗人員由于對非典型癥狀缺乏足夠的認識，思路狹窄，即便血常規報告異常，仍憑借主觀判斷，不作涂片鏡檢，盲目發出報告單，致白血病細胞漏檢。臨床檢驗人員應熟悉急性白血病的各種臨床表現特點，當血紅蛋白、血小板減少，白細胞超越正常參考值，或直方圖異常的血標本均應涂片鏡檢[1]，防止各類白血病細胞漏檢。