絕經后子宮出血是比較多見一種老年婦科癥狀，近年來婦女出現絕經后子宮出血的越來越多。當婦女絕經后，體內的性激素水平不斷下降，子宮內膜以及陰道黏膜也開始不斷萎縮，使細菌更容易就侵入到子宮，從而使子宮內膜、子宮頸、陰道感染上炎癥，炎癥損傷到淺表毛細血管，這就導致絕經后子宮出血[1-2]。引發絕經后子宮出血的原因有功能性子宮出血、惡性腫瘤、生殖道炎癥等。有研究發現[3]，惡性腫瘤中的子宮內膜癌是導致絕經后子宮出血的主要原因之一，子宮內膜癌會引起婦女出現子宮內膜異位性痛經、子宮內膜增厚、性交痛等，嚴重傷害到婦女的身體。為了對絕經后子宮出血患者采取有效的治療措施，對絕經后子宮出血患者盡早進行診斷非常重要。本文對絕經后子宮出血患者采用陰道二維及彩色多普勒超聲診斷的現狀進行綜述如下：
1 診斷絕經后子宮出血的檢查方法
1.1 診斷性刮宮 診斷性刮宮是在看不見子宮及內膜的情況，甚至不了解子宮腔的形態以及子宮內膜發生病變的情況，醫生只能靠多年積累起來的經驗，把儀器探入到患者的子宮腔里刮取子宮內膜標本，然后做進一步檢查。此檢查法的弊病是會將子宮腔里較小的病灶遺漏。
1.2 B超 對絕經后子宮出血患者進行B超檢查，是通過超聲回聲將子宮切面圖行顯示在儀器屏幕上對患者進行診斷。用此檢查法診斷子宮腔、內膜等病變有很高的準確率，但是無法診斷出早期的內膜癌變和小于5mm的子宮內膜增生性病變[4]。
1.3 宮腔鏡 近年來宮腔鏡多被用于婦科診療，宮腔鏡的鏡體進入患者宮腔體內，然后觀察子宮腔里的情況，宮腔鏡還可以將病灶的位置、外觀等清楚的放大后顯示在屏幕上，然后對病情進行診斷。此檢查是在可視的情況下操作，大大提高了診斷的準確率。但不足之處是通過宮腔鏡無法了解到子宮肌層與病變之間有何關系，且不能測出病變的大小。
1.4 陰道二維及彩色多普勒超聲 將陰道二維及彩色多普勒超聲用于診斷絕經后子宮出血，可以檢查器官的血流狀態、血流速度變化以及血流速度分布等，并將這些信息經過彩色編碼后通過二維圖像顯現出來，進而來判斷器官是否發生病變、病變的性質以及程度如何[5]。此法比診斷性刮宮、B超、宮腔鏡的診斷準確率高，被廣泛應用于臨床檢查。
2 經陰道二維及彩色多普勒超聲的診斷評估
2.1 診斷方法 在進行檢查前，患者要先將尿液排盡，然后讓患者仰臥平躺在病床上分開雙腿，并將雙腿放置于腿架上，充分暴露會陰，然后將頻率為7.5MHZ的陰道探頭探入到子宮腔對子宮和附件進行掃查，然后觀察子宮內膜的厚度、形態等，看回聲是否均勻，有無站位病變，還要了解清楚子宮肌層和內膜的關系[6]。
2.2 婦女絕經后的子宮情況 婦女絕經后，體內的性激素水平不斷下降，子宮內膜以及陰道黏膜也開始不斷萎縮，子宮變小且功能開始退化，使得子宮壁產生一系列變薄或者變質的現象。通常情況下，婦女絕經前子宮內膜不會出現增生，當子宮內膜出現非典型性增生時，有可能會是子宮內膜癌的前兆。婦女絕經早期子宮內膜開始發生變化，然后逐步開始萎縮。
3 患者的病因及聲像圖特征
3.1 子宮內膜的萎縮 婦女絕經后，卵巢的功能將減退導致雌激素減少，并且子宮的內膜的變化將表現出無規律性進而萎縮。發生萎縮的子宮內膜里的血管將會硬化，使得動、靜脈破裂，這是絕經后出現出血的最主要因素。經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查，我們可以發現子宮的內膜明顯變薄，子宮內膜與子宮肌層交界處有明顯的分界線且呈均勻分布，子宮內膜沒有出現明顯的流血特征。
3.2 子宮內膜的增生 人體內的雌激素由于各種原因而持續升高，使得子宮的內膜腺體與間質不斷的生長，若在這時沒有孕激素的拮抗，子宮內膜將不能進行轉化，從而導致子宮內膜呈增生性生長，所以子宮內膜的增生的主要原因是雌激素量的不規則增高[7]。經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查，我們可以發現子宮的形狀正常，子宮的體積不變或者略微增大，增厚的內膜呈均勻分布，子宮內膜的邊緣分布有規律、清晰、與子宮肌層的交界處有明顯的分界線。
3.3 子宮內膜息肉 局部的子宮內膜受到某些激素的刺激從而增生過盛形成了子宮內膜息肉，雖然它一般呈良性病變，不過也有可能發生惡性的病變，尤其是絕經后更容易發生惡性病變。經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查，我們可以發現子宮不變或增大，內膜不變或變厚，肌層有均勻的回聲，息肉呈橢圓形或水滴形沒有包膜和清晰的邊界，并且子宮內膜的基底層完整無缺。
3.4 子宮肌瘤 子宮的肌細胞增生而形成實質性的球形結節，與正常的子宮肌層疏松的結蹄組織共同形成了假包膜稱為子宮肌瘤[8]。宮腔內的肌瘤一般生長在黏膜下并且表面覆蓋了子宮內膜，經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查，我們可以發現肌瘤的形狀較清晰，邊緣可見裂縫狀的暗區，并且肌瘤的周圍有血流的標志。
3.5 子宮內膜癌 近幾年子宮內膜癌的發生率越來越高，是女性生殖器最常見的惡性腫瘤之一，據調查這種癌癥多發生于絕經后的婦女。主要原因有：雌激素的長時間刺激、子宮內膜的增生性生長、個體的差異（肥胖程度、是否有高血壓、是否患有不孕不育癥和絕經時間是否延長）和遺傳因素。經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查，我們可以發現子宮內膜癌的患者的宮腔內有不均勻分布的光團并且光很強，宮腔的外形不規則，宮腔的內膜與肌層的分界處局部不清晰，有混亂不均勻的回聲，部分宮腔有暗區呈液體狀。并且病區有流血的標志，子宮的肌層是否有流血的標志與病灶在宮腔內的浸潤的程度有關系，且成正比關系。 3.6 子宮內膜炎 因為絕經后卵巢的功能將會降低，子宮的體積也會因萎縮而變小，子宮的內膜也會因萎縮而發生改變，但內膜發生萎縮時并不會脫落而是存在于表面的粘膜上皮，這將會導致絕經后出現子宮內膜炎并伴隨出血[9]。經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查，我們可以發現子宮內膜內有粗條的索狀光帶并且反射性較強，在宮腔內有分布不規則的紆曲條狀的暗區且呈液態分布，宮腔內的某些地方出現了鈣化的特征，但是在增厚的內膜內沒有出現出血的特征。
3.7 藥物的作用 如一些乳腺癌的患者經常要用某些含有雌激素的藥物，而絕經期的婦女通常會接受激素替代療法而進行治療，但含有雌激素的藥物都可造成子宮內膜的增生，通常可表現為陰道出現不規則的出血且出血量較少，將所用的藥物停用后可發現子宮的內膜出現了萎縮的癥狀[10]。經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查，我們可以發現子宮的內膜明顯增厚了，并且出現了均勻的回聲。
3.8 宮內節育器 因為絕經后的婦女的子宮會發生萎縮使得宮腔變小，這會使得原來放置的節育器發生錯位和變形或者嵌入，這會使得子宮內膜受傷而出現出血的病癥。經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查我們可發現，宮腔內的節育器有強烈的回聲。
3.9 其他原因 如卵巢出現腫瘤、絕經以后突然一次出現了卵泡的發育從而導致內分泌的代謝出現變化，進而使得子宮出現了出血的特征。
4 絕經后子宮出血經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢測價值評估
據調查顯示，子宮出血和子宮內膜癌多發生與年齡較大的絕經婦女，絕經后子宮出血是良性疾病，如由于子宮頸狹窄而引起的萎縮性子宮內膜、內膜息肉。由于多種原因，大多數婦女不愿意進行侵入性檢查，為了找到更加方便的檢測方法，許多醫學界的專家對經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查進行了深入的研究[11]。經研究發現，經陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查可以測量到子宮內膜5mm，這可以讓我們清楚全面的看到子宮腔內的所有情況，若發現子宮內膜的厚度為4-5cm，并且有著均勻且清晰的回音，則可認為子宮內膜沒有出現嚴重的病變。陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查不僅可以準確的檢測出子宮內膜的厚度并且可以清楚的觀察到子宮的形態變化和血流參數等一系列子宮的病理變化。在萎縮性子宮內膜和子宮內膜炎等良性的病變時陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查不會發出流血信號；當出現惡性病變時，陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查會發出血流信號并且異常的顯示子宮內膜層增厚。所以，陰道二維及彩色多普勒超聲的檢查對觀察子宮內膜有無病變有著準確的預測性和非常重要的意義。