半錐體畸形是一種十分少見的的脊柱發育畸形，可發生于任何一個椎體或多個椎體，多在出生后經X線檢查確診。其預后與其累及椎體數目及是否合并其它椎體畸形密切相關[1]。本文對我院2006年1月至2010年6月，三維彩色多普勒超聲診斷胎兒半椎體進行分析，對該疾病的二維、三維圖象特點進行總結比較。
1 資料和方法
1.1 研究對象 2006年1月至2010年6月在我院產前診斷中心行產前三維超聲檢查孕婦10827例，年齡18―49歲，孕周15―42周。
1.2 儀器及方法 采用GE Voluson 730 Expert型及Philips HD11型實時彩色超聲診斷儀，經腹凸陣三維容積探頭頻率3.5―12 MHz進行二維、三維實時三維檢查。
孕婦常規取仰臥位，側臥位，暴露腹部，對胎兒進行系統超聲檢查，首先應用二維超聲進行常規胎兒檢查，記錄胎兒、胎盤、羊水等結構，檢查胎兒脊柱時，自胎頭尋找頸椎，沿脊柱走向觀察其頸、胸、腰骶尾錐，觀察胎兒椎體形態及脊柱自然曲度，對懷疑脊柱異常病例應矢狀切、冠狀切、橫斷切面，在胎兒脊柱顯示清晰前提下，盡量降低超聲掃查深度，以獲得最佳圖像清晰度。在三維圖像采集時應注意保持探頭的方向胎兒脊柱的長軸方向平行，圖像采集前應注意調節胎兒軟組織和脊柱結構的對比度，使胎兒的脊柱結構顯示足夠清晰。此外利用三維超聲多平面成像模式，通過平行移動及沿X、Y、Z三個相互垂直方向的旋轉可對感興趣的組織結構進行多角度的觀察。
2 結果
10827例孕婦產前三維超聲檢查擬診半椎體畸形36例，其中單發9例（發生腰椎6例、胸椎3例），多發27例，（發生于胸、腰、骶椎），多發病例均合并其他畸形，其中合并脊柱裂9例，合并脊膜膨出6例，脊柱側彎、合并無腦兒3例，合并腦積水6例，合并其他畸形3例，所有擬診脊柱異常胎兒，根據胎齡，一般4周后重復超聲檢查以進一步確診或建議孕婦到上級醫院進一步檢查并反饋結果，根據胎兒父母意愿選擇是否終止妊娠，行引產術后證實。
表1 超聲檢查擬診半椎體畸形情況
組別 單發例數 多發例數
二維 5 20
三維 9 27
二維超聲表現：胎兒病變處椎體形態改變，繼發的脊椎自然曲度改變，表現脊柱側彎或后凸，及椎間隙改變，不合并脊柱裂時不引起椎板改變，合并脊柱裂時椎板改變或缺失，椎弓強回聲不對稱，椎管顯示不清或局部增寬。合并脊膜膨出時，自脊椎開裂處向胎兒背部膨出包塊。合并腦積水者胎兒側腦室不同程度增寬，其間為液性暗區，合并無腦兒者則表現未探及胎兒完整顱骨光環，面部呈蛙狀。
三維超聲表現：胎兒半椎體畸形表面圖像特征為病變處脊柱雙排對稱串珠樣軟骨化中心，其一側正常對側缺失，形成不對稱結構，三維圖像直觀、逼真，與周圍空間關系清晰。除因羊水少，脊柱緊貼胎盤，實時三維成像圖像質量欠佳，脊柱三維重建效果均滿意。
3 討論
胎兒脊柱的椎骨發生于中胚層，妊娠第5周體節發生，第7周體節發育完成，椎體由體節中生骨節演化而成，生骨節位于體節腹側，生骨節的間葉細胞分裂，向背側和中線側行動，細胞包繞脊索而會合以后發育成脊柱。半椎體是由于胚胎第6周，體節發育不良，由間質細胞形成軟骨時應該有左右對稱的軟骨化中心，若其中一個軟骨化發育不全而對側發育正常而形成，由于半椎體形成可以發生于任何一個椎體，也可以單發或多發，也可以合并有其他椎體畸形，因此其自然預后與治療結局情況復雜。當發生的椎體位置越高，發生的椎體數目越多，并合并其他神經管畸形時，其早期就可以造成嚴重的脊椎側彎及胸腹腔畸形，自然發展預后差，但有壓迫神經癥狀或影響其他臟器功能時，行手術治療，但手術復雜難度大，預后均不理想。當發生的椎體位置低，且單發，不合并其他神經管畸形時，因少累及其他臟器，行手術治療且術后效果好。但由于發現較晚，通常在產后隨著年齡增長，出現脊柱側彎及后凸畸形時發現，延誤治療時機，因此產前明確診斷對優擇優生優育及產后早期治療尤為重要[1][2]。
實時三維超聲以立體成像的優勢，使病變部位清晰的顯示，尤其對于胎兒的定性定位診斷起到非常重要的作用，其可顯示表面細致結構特征及脊柱、肋骨骨架構成的空間位置關系，圖像逼真，立體感強，成像質量高，重復性好，且操作簡便，成功率高，為胎兒脊柱有無病變提供的診斷更準確，更直觀形象，更易被臨床醫師接受，它補充了二維超聲檢查的不足，在產前胎兒診斷中起到重要作用，通過實踐后[3,4]證明它還是一種前景廣闊的產前診斷技術手段，值得應用及推廣，對優生優育減少畸形胎兒出生有重要意義，但實時三維超聲檢查也有不足之處，即受二維圖像影響大，如羊水少，母體過胖，脊柱與宮壁或胎盤相臨太緊，往往圖像不清。