對尿液分析儀檢測紅細胞的探討

　　尿液分析儀是測定尿中某些化學成分的自動化儀器，它是醫學實驗室尿液自動化檢查的重要工具，此種儀器具有操作簡單、快速等優點。但是尿液分析儀使用不當和許多中間環節及影響因素都直接影響自動化分析結果的準確性，不僅會引起實驗室結果的誤差，甚至延誤診斷，因此要求操作者對自動化儀器的原理、性能、注意事項及影響因素等方面的知識要具有充分的了解，正確地使用自動化儀器，這樣才能使尿液分析儀得出的結果更可靠，準確。尿分析儀檢測潛血與尿沉渣鏡檢中的紅細胞數量經常出現不一致的現象，為此，提出以下幾點看法。 
　　1.尿11項檢測是半定量檢測法，且尿11項檢測法敏感性高。臨床醫生在判斷結果的臨床意義上應有正確的認識，對一些微量報告應持慎重態度，尤其女性患者，應結合臨床癥狀進一步復查。尿液干化學分析是由“浸漬條”進行的，不同廠家提供許多種類“浸漬條”供選擇。這些“浸漬條”或試紙條為一塑料條，上有一個或多個富含化學物質的反應塊，尿與試劑塊接觸后產生顯色反應。尿液化學分析推薦使用的尿液標本為混合均勻的第一次晨尿（濃縮8h）不離心，保存于15℃-25℃，應在采集后2h內檢測。如標本不能立即運送和檢測，采集后應置冰箱（2℃-8℃），尿的組成如膽紅素和尿膽原不穩定，細菌可分解葡萄糖，如果尿放置不用，其PH會改變。 
　　2.尿液潛血檢查是尿液檢驗中一必不可少的項目，常用的檢驗方法有尿液分析儀潛血反應和尿液顯微鏡檢查紅細胞（鏡檢RBC）兩種。由于顯微鏡檢查對鑒別腎小球性與非腎小球血尿有重要的臨床價值，故有學者提出顯微鏡檢查是尿液紅細胞檢驗的“金標準”，是尿液分析無法替代的。但是，近年來，隨著尿液分析儀的迅速普及，測量參數向著快速，簡便、準確的方向發展，為臨床提供了好的診斷依據；顯微鏡檢查耗時費力，許多人不愿意做尿液沉渣檢查。因而在一些醫院尿液顯微鏡檢查有逐漸被尿液分析儀替代的趨勢。本人就尿液分析儀潛血反應和尿液顯微鏡檢查紅細胞探討幾點看法。 
　　2.1尿液分析儀用試紙條檢測紅細胞原理 
　　尿液分析儀使用的是干化學試紙法，是根據多聯試帶上各模塊與尿液成分發生化學反應后顏色變化的深淺來檢測尿液中的某化學物質，如直接檢測紅細胞、白細胞的胞質內涵物，間接推斷細胞的有無。尿液分析儀潛血反應原理是：血紅蛋白（Hb）中亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性可使過氧化物分解釋放出新生態，后者氧化底物鄰甲苯胺發生黃色→草綠色→深藍色的顏色變化。尿液顯微鏡檢查則是通過顯微鏡的放大作用直接將細胞等有形成分直觀真實地呈現在鏡下，是對底物的真實反映。 
　　2.2尿液分析儀用試紙條檢測紅細胞影響因素 
　　2.2.1假陽性 
　　即尿液分析儀潛血反應陽性，鏡檢陰性，其常見原因：（1）血紅蛋白（Hb）尿液分析儀潛血反應既能與完整的RBC發生陽性反應，也可與RBC溶解釋放的Hb發生陽性反應，而顯微鏡只能檢出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量極微，定性為陰性。疾病時尿中Hb有兩個來源：一是發生血管內溶血，血漿Hb超過了結合珠蛋白的結合能力，游離Hb可隨尿排出。另一個是尿路（尤其是上尿路）出血，RBC在高滲或（和）低滲時破壞Hb逸出。此時，尿液分析儀潛血陽性，但尿沉渣鏡檢不見RBC或僅見RBC碎片。（2）肌紅蛋白（Mb）分子中也含有血紅素基團，具有過氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌組織中，正常人尿中含量甚微，不能檢出。當心肌和骨骼肌發生嚴重損傷是，血漿Mb增高，經腎臟排泄，使尿液Mb含量增高，故潛血反應呈陽性，鏡檢RBC為陰性，。（3）某些患者尿液中含有對熱不穩定酶，也可使試劑塊發生顏色改變，出現潛血反應陽性，鏡檢為陰性。（4）某些氧化物污染物，例如次氯酸鹽會導致潛血反應假陽性。（5）菌尿尿液是細菌良好的培養基，菌尿時有些細菌會產生氧化性物質，使得試劑塊發生顏色變化，導致潛血反應陽性，鏡檢RBC為陰性。此外，微生物過氧化物酶的侵入也可引起假陽性。（6）尿試紙條的超期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法的不正確，均可造成測試結果假陽性。（7）尿液分析儀靈敏度過高（0.2mg/dl出現++），“極差”范圍太大（0.8-50mg/dl級為+++），常會遇到儀器測試為++，而鏡檢測試RBC為陰性，臨床上又找不到任何導致血紅蛋白尿原因的情況。 
　　2.2.2假陰性 
　　即鏡檢陽性，尿液分析儀潛血反應陰性，其常見原因有：（1）尿液中存在大量VitC時，能競爭性奪取反應產生的氧，引起假陰性反應。（2）高比重、高蛋白尿樣降低了試劑塊潛血反應的靈敏度，使潛血反應出現假陰性。（3）尿液中黏液成分增多，使RBC被包裹起來，試劑接觸不到Hb，而使潛血反應出現假陰性。 
　　2.2.3離心對結果的影響 
　　離心時，如速度過快，可使有形成分破壞；但速度過慢，當每毫升尿液中的RBC在5000以下時，沉渣中可能找不到RBC，以至把隱匿型腎小球腎炎漏掉，因而對檢查結果有懷疑時，可用潛血反應證實。 
　　3.建議 
　　尿液分析儀法檢測尿中紅細胞異常敏感，有時可與鏡檢結果存在差異，要充分考慮影響測定結果因素，并結合臨床進行全面分析，原則上尿液分析儀潛血反應陽性結果都應以顯微鏡法復檢，這是做好尿液檢驗質量保證的重要環節和關鍵所在。對于尿液分析儀法測定的陰性結果與鏡檢不一致的也應該復查，以確保測定結果的準確可靠。迄今為止，沒有一臺儀器的檢測結果能完全替代顯微鏡，尿沉渣鏡檢以其獨特的臨床價值仍是尿液分析中不可缺少的檢查手段。