第1跖骨遠端關節面解剖學形狀分為扁平狀、圓弧狀、Chevron狀，圓弧狀關節面最不穩定，扁平狀和Chevron狀關節面穩定性較高，能夠抵抗第1趾骨相對于第1跖骨的外移，因此Chevron狀關節面?外翻較罕見。2018年1月我科收治1例跖骨遠端關節面為Chevron狀的?外翻患者。報告如下。
病例介紹
患者 女，24歲。因“左足?外翻畸形5年、疼痛1年”入院。入院檢查：左足?外翻畸形，?趾旋前畸形，足底無駢胝體形成，前足橫弓存在；跖趾關節內側局部凸起發紅，皮溫不高；末梢血運良好。美國矯形足踝協會（AOFAS）第1跖趾關節、趾間關節評分為52分，活動時疼痛模擬視覺評分（VAS）為4分。影像學檢查：左足?外翻畸形，Chevron狀跖趾關節，關節不匹配；外翻角（HVA）41°，第1-2跖骨間夾角（1-2IMA）14°，第1跖骨遠端關節面固有角（DMAA）27°。全麻聯合神經阻滯麻醉下，行?外翻截骨矯形術。術中見跖骨頭關節面為Chevron狀，行?收肌松解、內側骨贅切除、改良Scarf截骨、Akin截骨、內側關節囊緊縮縫合；X線透視見?外翻畸形矯正，關節匹配良好，內固定良好。術后2周開始穿前足減壓鞋部分負重行走、4周后完全負重；定期門診復查指導患者功能鍛煉，3個月后恢復既往運動及穿鞋。術后8個月隨訪顯示?外翻畸形及?趾旋前畸形已矯正，跖趾關節內側凸起消失，無?囊炎表現；AOFAS評分為90分，活動時VAS評分為0分；影像學檢查：?外翻矯形術后，截骨愈合，內固定物在位，跖趾關節匹配良好，HVA11°、1-2IMA4°、DMAA8°。見圖1。
討論
外翻主要表現為畸形與疼痛，手術需同時解決上述兩個問題。但解剖學關節面為Chevron狀患者，不僅要矯正畸形、緩解疼痛，還要保證Chevron狀跖趾關節匹配，從而避免畸形復發及骨關節炎。?外翻矯形手術包含軟組織手術及截骨手術。軟組織手術可以增大對畸形的矯正程度，但通常不單獨應用。常用截骨手術包含第1跖骨遠端截骨、第1跖骨干部截骨、第1跖骨近端截骨、Akin截骨以及關節融合術。關節融合術更適用于運動要求較低的老年患者及關節退變者；第1跖骨近端截骨術與第1跖骨遠端截骨術相比，具有更大的畸形矯正能力，更適用于重度?外翻，但是會增大DMAA。Scarf截骨屬于第1跖骨干部截骨術，具有截骨后接觸面積大、術后穩定性強、愈合率高的特點。Scarf截骨術在外移截骨時可以矯正HVA和1-2IMA，但是無法矯正DMAA；改良Scarf截骨術是在Scarf截骨基礎上，將截骨沿水平方向內旋，即可矯正DMAA。本例患者為合并DMAA增大的重度?外翻畸形，通過改良Scarf截骨術同時矯正HVA、1-2IMA及DMAA，聯合?收肌松解和內側關節囊緊縮縫合，保證Chevron狀關節匹配性；聯合Akin截骨術在矯正?趾旋前同時進一步矯正畸形。術后8個月隨訪，患者?外翻畸形矯正滿意，HVA、1-2IMA、DMAA均在正常范圍內，并且第1跖趾關節匹配良好。