患兒男，1歲7個月，2個月前因陰囊右側紅腫在當地醫院就診，超聲檢查示“右側睪丸增大，內部見等回聲腫塊，腫塊內血流信號豐富。超聲提示：右側睪丸炎性病變可能”臨床診斷“急性睪丸附睪炎”經抗感染治療2周，效果不佳。于我院進_步診治。
查體：陰莖發育正常，右側陰囊紅腫，無明顯觸痛，透光試驗陰性。超聲檢查：右側陰囊皮膚增厚，右側睪丸大小2.1 cm×1.6 cm×1.3 cm，內回聲不均勾，見13 cm×1.1 cm×1.0 cm等回聲腫塊，與周邊分界清晰，腫塊周邊可見低回聲暈（圖1A），CDFI示腫塊內血流信號豐富，周邊呈抱球樣血流信號（圖1B），右側附睪大小、形態及回聲未見明顯異常。左側睪丸、附睪未見異常。超聲提示：右側睪丸實質性腫瘤，卵黃囊瘤可能。患兒血清AFP值為109ng/ml。于椎管內麻醉下行高位右側精索右側睪丸摘除術。術后大體病理示右側睪丸內見實質性腫塊，質軟，切面灰白色，伴黏液樣變；病理診斷：：右側）睪丸卵黃囊瘤。
圖1 睪丸卵黃嚢瘤聲像圖A.睪丸內見一局限性腫塊，表現為等回聲，邊界清晰，形態規則，呈卵圓形，可見低回聲暈（箭）；B.CDFI示腫塊內豐富血流信號，呈“抱球樣”分布
討論
睪丸卵黃囊瘤又稱睪丸內胚竇瘤，是向卵黃囊和尿膜囊分化的生殖細胞源性惡性腫瘤，多見于2歲以下男性幼兒。多為單側睪丸受累，受累睪丸質硬、無痛性腫大，以局限性生長為主。患兒血清AFP升高是該病的一個重要生物學特征。超聲檢查是診斷睪丸腫瘤的主要影像學手段，其超聲表現具有特征性：腫塊形態多規則，呈卵圓形或類圓形；腫瘤內部可呈高回聲、等回聲或低回聲，其中卵黃囊瘤多呈混合回聲，典型者內見多個不規則的無回聲區；腫塊邊界清楚，部分腫塊周邊可見低回聲暈；CDFI示腫瘤內部血供豐富。
睪丸卵黃囊瘤患兒一般無發熱等急性炎癥的表現，但當腫瘤較大，合并出血、壞死或血管栓塞時，可出現陰囊皮膚潮紅發亮、局部皮溫升高和疼痛，此時易誤診為急性睪丸炎。睪丸卵黃囊瘤需與睪丸炎性病變、睪丸畸胎瘤、睪丸精原細胞瘤相鑒別。急性睪丸炎時睪丸彌漫性腫大，局限性病灶少見，常伴急性炎癥的全身表現。畸胎瘤因其組織成分復雜，超聲表現為鈣化和囊性區常見，鈣化可為細小顆粒狀或塊狀，后方聲影明顯，結合血清AFP陰性可與卵黃囊瘤相鑒別。精原細胞瘤為睪丸內生性腫塊時與卵黃囊瘤超聲表現相似，但其好發年齡為30~50歲，血清偶有HCG升高，無AFP升高。睪丸卵黃囊瘤的預后主要與手術時患者的年齡有關，年齡越大患兒的存活率越低。