患者女，36歲。“發現頸前區腫塊5天”入院。5天前因咽喉部不適觸摸頸部時發現頸前區有一腫塊，約3.0 cm大小，伴有咽喉部不適感，腫塊可隨吞咽上下移動，無吞咽困難、呼吸受限，無聲音嘶啞及手足麻木抽搐，無發熱、頭痛不適。
門診彩超示（圖1）：甲狀腺形態、大小正常，包膜平滑，實質回聲不均勻，峽部見一2.8 cm×1.9 cm×1.5 cm實性低回聲包塊，形態不規則，邊界欠清，包塊內未探及明顯血流信號。門診以“甲狀腺腫瘤”收入院。患者病后除上述癥狀外無其它不適。既往體健，病史無特殊。體格檢查：T36.4℃，R20次/min，P74次/min，BP100/65mmHg，咽喉部無充血紅腫。
圖1 彩超顯示峽部實性低回聲包塊，形態不規則，邊界欠清，包塊內未探及明顯血流信號
專科情況：頸軟，氣管居中，甲狀腺增大，無壓痛，峽部偏右葉可捫及腫塊，大小約3.0 cm×2.0 cm，邊界清楚，可隨吞咽上下活動;頸部淋巴結未及明顯腫大。入院后積極準備在全麻下行甲狀腺峽部切除術加喉返神經探查術。術中見甲狀腺峽部與頸前肌群緊密粘連，邊界不清，約2.5 cm×4.0 cm大小，質硬，下極達胸骨后不能觸及，內有黃色稠厚液體，剖視：切面呈結節狀，可見灰白色病灶，并可見囊性變。
術后病理診斷（圖2）：（甲狀腺峽部）肌內增生性肌炎，壓迫鄰近部分肌肉和甲狀腺萎縮。術后給予抗炎止血及對癥支持治療，患者康復出院。出院診斷：（頸部）肌內增生性肌炎。
圖2 病理切片高倍鏡下見橫紋肌組織內見梭形細胞，部分細胞為神經節樣嗜堿性巨細胞（HE×200）
討論：
增生性肌炎較為罕見，由Kern于1960年首次報道，病因不明。該病是橫紋肌組織的纖維間隔和筋膜的成纖維細胞的增生性病變。其組織形態與增生性筋膜炎相同，是一種良性病變。但本病生長迅速，常被誤診為腫瘤手術切除而獲得病理確診。本病文獻報道主要見于軀干和肩胛帶的扁平肌，常見于胸大肌、背闊肌和前鋸肌，亦可發生于四肢、腹壁、頭頸部肌肉。增生性肌炎9～82歲均可發病，但好發于中老年人。臨床上以發病部位肌肉內快速出現質硬無痛性結節為常見表現，部分病例可有局部壓痛或不適感。
由于增生性肌炎發生于肌肉內，文獻報道超聲常表現為病變的肌層內部橫斷面呈“龜背征”或“地圖版塊樣”不均質混合回聲，縱切面病變呈梭形，鄰近肌肉組織回聲增強并與正常肌束相延續，彩色多普勒超聲顯示內部血流信號。本例增生性肌炎超聲表現與文獻報道有所差異，主要差異是腫塊內部回聲和血流信號。本例腫塊表現為內部較均勻一致的低回聲信號，未出現中等偏高的混雜信號;其次本例腫塊內無明顯血流信號，與文獻報道明顯不符。結合病理切片回顧性分析彩色多普勒超聲表現，筆者發現本例腫塊中央區域均已囊性變，病理切片顯示瘤內間質分隔成分完全囊變，故未出現文獻報道的混雜信號和血流信號。增生性肌炎需與較為常見的膿性肌炎鑒別。膿性肌炎為感染所致，局部壓痛明顯，臨床上有明顯的紅腫熱痛等感染癥狀，可以從臨床角度鑒別。