顱內共存腫瘤，是指顱內同時出現兩種或兩種以上的腫瘤，根據解剖關系分為共定位腫瘤和遠隔腫瘤，根據起源分為碰撞腫瘤與腫瘤-腫瘤轉移。顱內共存腫瘤容易被誤診或漏診。本文報道4例顱內共存腫瘤，并結合文獻復習，以提高對顱內共存腫瘤的認識。
1.病例資料
病例1：40歲女性，因頭痛、惡心20d入院。顱腦MRI檢查示右側顳葉見不規則稍長T1、稍長T2信號，周圍水腫明顯，增強后呈不規則環形強化（圖1A、1B）；鞍結節見稍長T1、稍長T2信號影，增強后呈均勻強化。術前診斷：右顳葉膠質瘤；鞍結節腦膜瘤。一次手術全切兩個腫瘤。
圖1A、B.右側顳葉高級別膠質瘤（WHO分級Ⅳ級）+鞍結節腦膜瘤（內皮細胞型，WHO分級Ⅰ級）MRI增強示鞍結見均勻強化病變，右側顳葉見不規則環形強；
取仰臥位，左偏60°，右額顳弧形切口切除右側顳葉膠質瘤。術中見硬膜張力較高，腫瘤位于右側顳葉，腫瘤呈紅白色，血供極其豐富，與周圍邊界不清，與側裂血管粘連緊密，將腫瘤分塊全切除，并適當做擴大切除。然后，將頭位擺正，稍向左偏15°；術中牽開右側額葉，暴露額底，分離蛛網膜暴露視交叉池，見腫瘤位于第一間隙，基底位于鞍結節，灰紅色，質軟，血供一般，分塊全切，基底部充分電灼，雙側視神經保護良好。術后恢復良好。術后病理診斷：右側顳葉高級別膠質瘤（WHO分級Ⅳ級），鞍結節為腦膜瘤（內皮細胞型，WHO分級Ⅰ級）。屬于遠隔腫瘤、碰撞腫瘤。術前診斷與術后病理診斷一致，術后正常生活。
病例2：68歲男性，因頭痛1年、視物模糊3個月入院。入院體格檢查：右眼視力0.6，矯正至1.0，下方視野弓狀缺損；左眼視力0.5，矯正至1.0，顳側下方視野弓狀缺損。血清泌乳素557.2mIU/L（正常范圍86~324mIU/L），血清促腎上腺皮質激素73.69pg/ml（正常范圍7.3~63.29pg/ml），血清睪酮低于0.0918.35pmol/L（正常范圍99.4~192pmol/L），其余激素均在正常范圍內。
顱腦CT示右側海綿竇、橋小腦角區及鞍上見團片狀高密度影，局部骨質見蟲蝕樣骨質破壞，鞍上見多發斑點狀鈣質樣密度影（圖1C）。顱腦MRI示右側鞍旁見不規則稍長T1、稍長T2信號，病變累及右側橋小腦角區、右側海綿竇，呈明顯均勻強化（圖1D）；鞍上可見長T1、短T2信號影，增強后不強化，垂體、視交叉及垂體柄顯示不清。術前診斷：鞍區及右側海綿竇腦膜瘤；顱咽管瘤。一次手術切除兩個腫瘤。采用右側額顳部弧形切口，術中顱中窩底內側可見灰紅色腫瘤組織，腫瘤質軟，顆粒狀，血運豐富，部分腫瘤凸向小腦幕切跡內側，分塊切除腫瘤，腫瘤直徑約2cm。然后，分離右側視神經與右側頸內動脈之間的黏連，于間隙的深部可見包膜完整的腫瘤，呈灰紅色，表面有白色斑片，電灼切開腫瘤包膜后，腫瘤大部分呈白色的鈣化，實質部分腫瘤呈灰色，血運豐富，仔細分離后，分塊切除腫瘤，腫瘤后方的包膜因與下丘腦等結構粘連緊密未切除。腫瘤切除后可見垂體柄完整，位于腫瘤的深面，該腫瘤直徑約2cm，與顱中窩底的腫瘤無明顯關系。術后復查顱腦CT顯示腫瘤大部分切除。
圖1C、D.右側海綿竇腦膜瘤+鞍區顱咽管瘤顱腦CT示鞍上團片狀高密度影，MRI增強示右側橋小腦角區、右側海綿竇病變呈明顯均勻強化，鞍上病變呈不強化信號影；
術后發生尿崩、高鈉血癥、皮質醇水平降低及甲狀腺功能低下，予以對癥治療后尿量、激素水平及電解質逐漸恢復正常，視力較術前無明顯變化。術后病理診斷：右側海綿竇腦膜瘤，鞍區顱咽管瘤。屬于共定位腫瘤、碰撞腫瘤。術前診斷與術后病理診斷一致，術后正常生活。