患者男性，52歲。主因反復頭痛10年、加重3天，于2019年5月2日入院。患者10年前因車禍致左側額顳部損傷，于當地醫院行左側額顳部頭皮清創縫合術，術后出現右側額顳部持續性脹痛，不隨體位改變，病程中無晨輕暮重以及其他致病情加重或緩解因素，無頭暈、耳鳴、視力障礙等，曾于外院就醫，考慮為顱內占位性病變，但拒絕手術。
入院前3天頭痛癥狀突然加重，性質同前，至我院就診，門診頭部CT檢查顯示右側額顳部交界區-蝶骨小翼膨脹性骨質破壞并大片低密度影，局部骨皮質不連續，未見明確的軟組織腫脹或腫物，左側顴弓陳舊性骨折，腦實質未見明顯異常（圖1）；腹部CT提示膽囊結石、急性膽囊炎和局限性腹膜炎，腹腔少量積液。
圖1頭部CT顯示，右側額顳部交界區-蝶骨小翼膨脹性骨質破壞并大片低密度影（箭頭所示），局部骨皮質不連續
門診以“右側顱中窩占位性病變、右側額顳部交界區骨質破壞，原因待查”收入院。入院后體格檢查：左側額顳部長度約7cm的弧形縫合瘢痕，其余各項均無異常發現。實驗室檢查：血常規白細胞計數17.03×109/L［（3.50~9.50）×109/L］、中性粒細胞計數11.75×109/L［（1.80~6.30）×109/L］，C-反應蛋白（CRP）187.70mg/L（0.07~8.20mg/L），谷氨酰轉移酶為108U/L（10~60U/L）、膽汁酸總量為19.48μmol/L（0.14~9.66μmol/L）。
頭部MRI顯示右側顳骨膨脹性骨質破壞，大小約33.40mm×20.24mm×28.50mm，內容物呈短或長T1、長T2信號，邊界清晰，DWI呈高信號，增強掃描病灶無明顯強化，腦實質未見異常信號（圖2）。
圖2頭部MRI檢查所見。2a矢狀位T2WI顯示右側顳骨膨脹性破壞，病變呈高信號（箭頭所示）；2b橫斷面DWI顯示右側顳骨膨脹性破壞，病變呈高信號（箭頭所示）,考慮良性病變（骨囊腫或血管瘤）
臨床診斷：右側顱中窩占位性病變，原因骨囊腫或嗜酸性肉芽腫？于2019年5月14日行開顱腫瘤切除術。根據影像學定位，手術取右側顳前直切口入路，可見病變位于右側額顳部交界區、蝶骨脊外1/3處，大小為33.20mm×20.10mm×30.30mm，質地柔軟，侵犯顱骨但硬腦膜未受累，分塊切除包膜內“豆腐渣”樣內容物，分離病變包膜與硬腦膜，完整切除包膜。術后組織學形態觀察，病變呈囊性，囊壁可見成熟鱗狀上皮，囊內有大量角化物（圖3），病理診斷為右側顱中窩表皮樣囊腫。術后頭痛程度明顯減輕，共住院22天，出院后1年隨訪時CT未見腫瘤復發。
圖3光學顯微鏡觀察病變呈囊性，囊壁可見成熟鱗狀上皮，囊內可見大量角化物，提示表皮樣囊腫（右側顱中窩）HE染色×100