阿膠之鄉調查：基本藥物零差率之后的基層醫療

　　東阿作為山東省首批實施國家基本藥物制度試點縣，3月1日起在全縣鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部實施了基本藥物制度， 523 種藥物實行零差率銷售。今年3至7月份，與去年同期相比，東阿縣13所基層醫療機構門診人次上升了21.6% ，職工月工資平均增長300元。

　　東阿作為山東省首批實施國家基本藥物制度試點縣，3月1日起在全縣鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部實施了基本藥物制度， 523 種藥物實行零差率銷售。實施幾個月來，效果如何？推廣實施的關鍵在哪里？記者進行了調查。

　　看病吃藥真不貴了

　　9月17 日，姜樓鎮衛生院，55 歲的何慶玉告訴記者：“我血糖高，還患有頸椎病，常年服用消渴丸和二甲雙胍。消渴丸以前一盒20塊錢，現在是 15.4元；二甲雙胍以前是一盒8.75元，現在是6.7元。這兩種藥，都是一盒吃五六天，長期吃，算算真省不少錢。”

　　對于新城街道賈莊的任淑蘭來說，基本藥物制度帶來的好處是，有個頭疼發熱的，愿意到街道社區衛生服務中心去看了：“藥很便宜，花個十塊八塊的，新農合還能報銷30％。以前有小病就硬撐著，往往拖成大病。”

　　65歲的趙恒美，患支氣管炎多年。在陳集鄉衛生院，記者見醫生給他開的處方單中，除葡萄糖、輸液器、針管未在基本藥物的范圍內，其他的5 種注射用藥及 3 種口服藥，共 47.1元。老趙很滿意：“這在以前，怎么著也得六七十元，看病真便宜了。”陳集衛生院的醫生王興瑞說，“對于需要長期服藥的老年病、慢性病、高血壓患者來說，獲得的實惠比較多。”

　　各衛生院都設立了“ 零差價”藥品專柜，農民可以看到藥品原價與現價的對比。

　　東阿縣衛生局提供的數據表明，3― 7月份，全縣13處鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心的藥品價格，比去年同期平均價格下降40.79% ，患者人均次藥品費用比去年同期下降 32.8% ，每住院人次平均費用比去年同期下降21.6% 。

　　到基層衛生院看病的多了

　　實施基本藥物制度，對基層醫療衛生機構有什么影響？

　　新城街道社區衛生服務中心主任陳瑞貴介紹：“剛開始時，我們心里確實擔心，不搞藥品加價、以藥養醫，我們怎么吃飯呢？現在各種補貼到位，高出了以前的賣藥利潤，醫護人員人均工資提高了700 多元，大家的工作積極性大幅度提高。藥價降下來，醫患關系也和諧了。3－8月份，門診人次比去年同期增加了20％。”

　　新城街道社區衛生服務中心還開展了包括婦幼保健、慢性病人康復保健等內容的公共衛生服務，受到轄區居民的歡迎。

　　姜樓鎮衛生院院長姚吉東介紹：“3－8月份，我院門診人次比去年同期增加了1928人次，住院人次增加了 132 人次。現在人均月工資1400余元，醫護人員都感到有奔頭了。”

　　東阿還對全縣鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心編制進行了配備。9所鄉鎮衛生院增加編制數額131名；兩處社區衛生服務中心增加編制19名。同時，全面實行績效工資制度，穩步推行基層醫療衛生機構管理體制改革，初步建立了基層醫療衛生機構與上級醫療機構分工協作機制。

　　今年3至7 月份，與去年同期相比，東阿縣13所基層醫療機構門診人次上升了21.6% ，職工月工資平均增長300元。

　　關鍵在于形成穩定的補償機制

　　姚吉東認為，實行基本藥物零差率銷售后，財政補助政策能否落實是關鍵。 如果補償資金不能及時足額到位，基層醫療機構就沒法運轉，基本藥物制度就難以推行。 現在雖然補償資金到位，但基層衛生院的房屋建設、設備正常更換、人員培訓，都需要錢，補償的錢不夠用。姜樓鎮衛生院的X 光機，是2002年買的二手設備，更新得20萬元，衛生院沒那么多錢。想上臺彩超機，需要40多萬，更買不起。

　　聊城市衛生局局長劉德勇認為，實施基本藥物制度，不僅僅是基本藥物零差率銷售的問題，關鍵在于通過配備使用基本藥物，建立健全一整套基層醫療衛生機構的體制和機制，推進管理體制、補償機制、人事制度、分配制度等深層次的改革，最終實現“人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞，醫療機構增活力”的目標。從東阿的情況看，人事分配制度改革剛剛起步，定編定崗、 雙向考核、績效工資等深層次的改革步伐有待進一步加快。推廣基本藥物制度，還需要繼續探索。

　　聊城衛生界的人士建議，下一步，應落實政府投入政策，積極探索多渠道補償機制，如探索通過購買服務的方式，利用醫保基金進行補償。補償既要維持基層醫療衛生機構正常運轉，又要逐步解決基層醫療衛生機構債務、醫療風險和可持續發展等問題。同時，引導基層醫療衛生機構實行綜合改革，盡快理順體制和機制。