3.1種植同期行GBR
（1）21種植手術：圖7a示種植術前牙合面像，局麻（1.7 mL鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液，必蘭，法國）下于缺牙區嵴頂行水平切口，分別以溝內切口延伸至3和2唇腭側遠中軸角，并于3和2的唇側遠中軸角處做縱切口，翻開雙側全厚瓣，可見唇側骨板塌陷（圖7b）；在以修復為導向的手術導板指引下，定點后逐級備洞，收集自體骨，植入直徑4.1 mm、長度10 mm種植體（Straumann公司，瑞士）2枚，2植體平齊骨嵴頂，1植體唇側外露1—2 mm，接入愈合螺絲（圖7c）。
（2）GBR：在211唇側骨缺損區植體近遠中骨面上以小球鉆密集打孔，深度約1 mm，形成血供來源，將備洞過程中收集的自體骨與Bio—Oss骨粉（0.5 g，直徑0.25～1.0 mm小顆粒，Geistlich公司，瑞士）混合，覆蓋在暴露的植體表面及唇側骨面凹陷處，厚達3～4 mm，表面覆蓋Bio—Gide膜（25 mm×25 mm，Geistlich公司，瑞士），齦瓣松弛減張，冠向復位，4-0不可吸收線嚴密縫合，雙側縱切口采用可吸收線間斷縫合，以達到減少縫線刺激的目的（圖7d）。種植術后即刻拍攝x線片（圖7e—f）。術后術區用冰袋冷敷，囑患者口服阿莫西林5～7 d，氯己定含漱液含漱2周后拆線。
3.2種植Ⅱ期及同期翻卷瓣術
種植術后7個月行Ⅱ期手術，取下愈合螺絲，更換4.5 mm×6.0 mm愈合基臺，采用翻卷瓣技術進一步增加唇側軟組織厚度。即自嵴頂偏腭側處做梯形切口，翻全厚瓣，將嵴頂處相應的軟組織去上皮處理后，向唇側齦瓣組織面反卷折疊，并于其根方縫合固位，將翻卷而增厚的唇側齦瓣原位復位、縫合（圖8）。術后2周戴用種植體支持式臨時義齒，進一步實現牙齦塑形。
3.3修復前軟組織處理
3.3.1膜齦手術
種植Ⅱ期術后2.5個月復查，患者自覺上前牙清潔困難，臨床檢查顯示前庭溝深度不足、附著齦寬度較窄、唇側輪廓欠豐滿、系帶附著位置低（圖9a～C）。為了便于患者白潔及維持種植體的長期穩定，按計劃擬行321 123游離齦移植增寬附著齦。采用牙周顯微手術器械，于321 123唇側膜齦聯合處做水平切VI，沿切口向根方潛行分離、做半厚瓣，并將牙槽黏膜推向根方，形成受瓣區（圖9d）。自劍和逝腭側距齦緣根方2～3 mm處，沿牙列方向水平切口近遠中向延伸，分別移取長20 mm、寬7 mm、厚1.0～1.5 mm的游離齦瓣（圖9e～g）。
齦瓣經簡單修剪處理后，移植于受瓣區，5-0可吸收線將游離齦片縫合固位于321 123唇側嵴頂切口及前庭溝底部的骨膜，外加十字縫合使瓣貼合于受瓣區（圖9h）。供區創面采用腭護板加以保護，利于創面愈合（圖9i）。
