8、在有很多堵孔監測電平/小孔高壓灼燒設計的儀器上,堵孔概率也很高,下面就解釋這個現象。
堵孔電平的監測機理是通過小孔兩邊的電極間的電壓差得到的,例如:計數電壓是100v,加上稀釋液后在小孔兩端的電壓只有36v,如果有堵孔發生,這個電壓會可能升高到40-50v,小孔損壞破裂,這個電壓可能只有20v以下,甚至到0,這就是這個電平監測的機理,當然,在儀器上有直接顯示小孔電壓的,也就顯示的是恒流源輸出電壓的,也有的是用百分比來表示的,KX21就是百分比表示。
高壓灼燒的機理是在小孔兩端的電極上加上高頻計數電壓,正常計數的時候,計數電壓是持續提供的直流電壓,而在高壓灼燒的時候,就會設計成間隔很短時間的通電斷電,這樣就形成高頻,在通斷電的瞬間,兩個電極之間就會產生拉弧放電,電火花的發出點就是小孔,這樣就會很輕易的將蛋白、碎片清除掉,也有的儀器設計成單獨交流供電,在電極線的前端通過繼電器或者可控硅來控制。高壓灼燒要想達到理想的效果有兩個要素,一是電壓足夠引發拉弧放電的要求,電極氧化或者電極本身就有附著物勢必影響這個電壓,二是電極間隙不能太遠,否則根本無法放電,以KX21來說,兩個池子一個能看到或者聽到放電聲和火花,另一個就沒有,追究下去都是動過池子和處理過電極,間隙沒有調整好造成的,間隙不好高壓灼燒也就沒有效果,那么堵孔自然就會發生頻繁。還有的是關掉了高壓灼燒功能,例如AC920系列,其實關掉高壓灼燒從理論上來講也不應該堵,只要前面的要素都掌握很好的情況下,但經常有人說,關掉這個功能幾乎是每一個標本都堵,第一是負壓,第二就是試劑,除此之外別的可能很小。
那么上述兩種設計都有的儀器為什么還是會有堵孔發生或者出現堵孔癥狀呢?答案在閥上,小孔確實沒有堵,也沒有報告提示,也就是說電平監測正常,高壓灼燒也很正常,但就是計數低,而且是逐漸降低幾乎成線性,這是典型的堵孔癥狀,這些情況往往出現在稀釋血標本采用比較多的儀器上,原因是稀釋血采集的時候,棉絮,毛發,纖維等通過毛細管混合到稀釋液當中,計數的時候通過小孔進入到下一級的閥膜上,閥膜往往是穹隆彎曲結構,這就會降低流速從而為這些東西附著提供條件,日久天長就會越積越多,當達到一定的數量就會堵塞或者半堵塞,這樣就會影響到計數時的吸液量,也就影響到計數數量,實際上這也是負壓問題,閥的堵塞造成計數負壓得不足。光電的所有設備電磁閥的堵塞情況非常嚴重,這跟閥的結構有很大關系,液體在電磁閥里面要上兩層樓,而且壓力的提供又是蠕動泵,這種泵能夠提供的壓力有限,而且壓力還不是連續的,所以光電這類的電磁閥經常打開清理,也經常能看到有棉絮類的東西在里面。重點提一句,光電的電磁閥材料很脆,拆卸安裝很容易破損或者螺絲滑扣,一旦出現這種情況閥就會漏氣,也就不能使用了。而以KX21為例,計數隔膜泵堵或者破損,也會出現計數低的情況,這個隔膜泵跟以往的不同,不大好拆卸處理,一般都是更換,所以代理商一般都有這個隔膜泵替換排查問題。KX21由于大量采用稀釋血標本還會直接導致計數單元后面的兩對小孔后池的沖洗閥堵塞,這兩對閥堵塞會造成計數高,原因是這兩對閥在計數結束后清洗后池反沖,在計數的時候是關閉的,如果棉絮、毛發纖維等聚集堵塞,就會關閉不嚴,大家注意看管路圖,這個閥直接通向負壓瓶(廢液瓶),負壓瓶的壓力遠大于隔膜泵的壓力,計數的時候兩個壓力同時加在小孔上,肯定以負壓瓶的壓力為主,由于壓力的增大細胞通過小孔的數量也就增多,計數就會高,而且這兩個閥堵塞,還會造成壓力不穩,這些都是根據具體的情況分析。
9、操作設置問題,這里以ABX MICROS60為例,先說一下這個設備的清洗機理,首先是每次計數結束時的清洗,在計數結束后,負壓泵排掉計數池廢液,然后打開4號閥讓清洗劑通過4號閥,兩個計數池的后池,再通過6號閥進入負壓泵,時間很短,流過的清洗液官方說法0.85ml,非常少,然后分配泵上抬,將稀釋液通過11,7號閥的動作沖洗兩個后池,清洗由清洗劑清洗過的管道,這樣就完成了一次清洗,這一切都非常快,不超過3秒鐘完成的。注意的有兩點,一,不是所有的版本都有這個功能,只有02年后的1.4版本和1.6版本的才有,二是清洗順序是白細胞到紅細胞的后池,清洗完白細胞后池后的清洗劑再清洗紅細胞的后池,這就給沉積附著提供條件,也是紅細胞嚴重堵孔比白細胞多而且嚴重的原因。但這不是唯一的原因,下面還要說明,這個儀器有一個自動清洗功能就是AUTOCLEARN,這個動作是這樣的,清洗液通過4號閥經過兩個計數池的后池再通過6號閥進入負壓泵,(這個時候兩個計數池已經完全排空),通過時間定量大概吸取了7.6ml停止,然后通過12號閥將清洗液注入白細胞池,也是通過時間定量控制注入到白細胞池的有效容量是3ml,然后再吸取7.6ml的清洗劑,通過13號閥將清洗液注入紅細胞池3ml,之后,負壓泵排空后上拉,通過6號閥從兩個池子的小孔吸取10秒鐘的清洗劑,然后下壓,再將剛才吸取的清洗劑通過兩個小孔注入回計數池,這就是正反沖,這個過程一共2次,然后開始排空清洗劑,用稀釋液進行全面的清洗,這樣自動清洗就完成的,這個動作是無可挑剔的,但問題有兩個,第一,如果清洗劑質量不好也就達不到效果,而且管路中任何一個地方泄漏都會造成空氣進入,也就是說吸入的是空氣和清洗劑的混合體,特別是清洗劑用完更換試劑后沒有灌注,管道中有很長一段是空氣,還有就是漏氣造成的清洗劑無法長久保持在4號閥口,時間一長會慢慢回落到清洗劑瓶中,形成氣拴。