血培養假陽性的原因及對策

 色原法血培養系統采用比色計傳感器和反射光原理，監測溶于培養基中的二氧化碳（CO2）的產生和存在狀況。樣本中存在的微生物在新陳代謝或分解糖類過程中產生CO2導致培養基酸堿度（PH）改變，從而導致培養瓶底部的半透硅膠材料（Liquid Emulsion Sensor ， LES）顏色變淺，通過照射感應器連續采集信號后形成反應曲線進行分析，采用初始閾值法、斜率法及加速度法三種運算法則及時得到陽性信號。

    臨床工作中儀器顯示陽性報警，而涂片染色未見細菌，轉種平板無菌生長為假陽性。導致假陽性出現的原因可能有：

    一、環境因素：

    1.溫度：實驗室室溫的變化（如開關空調導致的溫度驟然變化、空調直對儀器吹風等）導致反應曲線下滑或上升引起儀器報陽。

    2.供電：儀器連接的電源電壓不穩定或同一電源下連接其它頻繁使用的大功率儀器會導致反應曲線波動，引起儀器報陽。

    3.位置：放置在長期開窗旁邊的儀器，由于孵育孔內容易吸附大量粉塵遮蔽測試光源，導致采集信號變化出現假陽性。

    二、儀器或培養瓶因素：

    1.儀器：定期保養儀器，校正孵育孔的本底信號值（difference值）保證儀器穩定的工作狀態，減小假陽性瓶出現的概率。

    2.血培養瓶：使用前檢測血培養瓶是否出現損壞、培養基或底部變色等，查看新的血培養瓶是否常溫避光保存，陽光直射會導致瓶底顏色的變化。

    三．標本因素：

    1.細胞本身也能發酵產生CO2，在抽血量超過推薦采血量或推薦采血量下含有大量的細胞（如白血病、真紅細胞增多癥等疾病）的情況下會導致假陽性的出現。

    2.某些少見的苛養微生物可能在血培養瓶生長培養基中難以生長。

    3.當儀器信號顯示陽性時，需快速取出陽性瓶，以避免某些細菌（如肺炎鏈球菌）由于自我分解或其它原因引起無活性培養。

    4.某些原因（酸中毒、輸入大量液體）導致標本本身PH值偏酸性導致出現假陽性。

    四．操作原因：

    1.匿名瓶上機：不同種類的培養瓶的初始閾值不同，而儀器在處理匿名瓶時采用的是最低的閾值開始計算，觸動初始閾值的運算法則導致儀器報陽。

    2.裝瓶后孵育箱未及時關閉導致溫度變化引起的假陽性。

    3.上機過程中未把培養瓶塞到底部。

    4.標本瓶瓶底有油污、染料、玻璃片等物體覆蓋，導致儀器報陽。

    出現假陽性后可按下列步驟進行分析查找原因：

    1.查看儀器是否有報警：排查儀器狀態、操作失誤和溫度變化等引起的原因。

    2.查看瓶底顏色變化：排查由于環境問題（電壓、溫度）、標本保存或瓶底污染引起的假陽性。

    3.查看生長曲線：通過不同的生長曲線圖形排查操作、標本、環境等因素的原因。

    4.查看臨床病歷，追溯標本采集、運輸等過程。

    血培養是臨床診斷敗血癥的重要方法，陽性結果對明確診斷、對癥治療有極高的應用價值。對臨床出現的假陽性瓶，應及時處理并尋找原因，制定相關制度對血培養的質量持續改進，提高陽性率和報告的準確性。