血型不規則抗體是指抗A、抗B以外的血型抗體，主要是經輸血或妊娠產生的免疫性抗體（多為IgG抗體）。不規則抗體在健康人群中檢出率約為0.3%-2%。目前臨床因ABO血型不合產生的輸血反應已經極少見，但由于不規則抗體導致的輸血反應已經成為臨床輸血無效及溶血的主要原因。我院至成立輸血科以來，針對以往血型不規則抗體檢測率低下的情況，把輸血前行血型不規則抗體篩查作為輸血安全工作的重點在臨床大力推廣。今年1-10月，我們檢測出不規則抗體陽性受血者8例。現將今年第一例血型抗體篩查陽性患者的用血情況作一個回顧報道。
患者女性，56歲，血型為O型，RhD陽性。因消化道慢性失血致重度貧血于2011年7月住上海市民營華泰醫院治療（華泰醫院掛靠本院用血）。該患者以往有混合型結締組織疾病，有長期糖皮質激素治療史。近2年多次因重度貧血性行輸血治療，共計輸血量超過2000ml。患者今年2月曾經在外院輸血治療中發生畏寒發熱現象，輸血后血紅蛋白上升不明顯，當時是否伴有黃疸及血紅蛋白尿等癥狀不詳。華泰醫院為改善患者缺氧情況，申請為該患者備血，并來我院行輸血前相關檢查，其中包括血型不規則抗體篩查。我院輸血科在全自動血型儀上檢測該患者不規則抗體時發現標本呈陽性反應，手工復檢仍提示為陽性，故立即通知華泰醫院告知該患者需進一步行血清血型抗體鑒定。經上海市血液中心免疫血液學檢查，明確該患者血型為O型，RhD陽性，其他血型為CcDee，血清中檢出抗-E抗體及非血型性不規則抗體，根據上述檢測結果，給予O型CcDee型洗滌紅細胞4u輸注，患者此次輸血過程中及輸血后無如何不良反應，輸血后血紅蛋白由40g/l左右上升至85g/l，臨床缺氧癥狀基本改善。考慮該患者實際情況，建議其盡可能減少輸血，以免再次發生輸血不良反應。患者此后未輸血治療，在門診給予止血保護胃黏膜及抗貧血治療，目前血紅蛋白維持在95-105g/l左右，生活基本自理，并可以承受輕度體力活動。
血型不規則抗體產生大多為Rh血型系統，除抗D外，其他如抗E，抗Ce等也有較高的檢出率。目前在血型檢查時，我們基本能夠做到100%行抗D檢測，但其他抗體常規不檢測。根據我國漢族人群Rh抗原分布特點，E抗原陽性約50%左右，故產生抗E抗體的幾率較高，因此Rh血型系統D抗原陽性E抗原陰性者輸血不容忽視。本例患者為RhD陽性RhE陰性，由于以往多次輸血時接受了RhE陽性血導致機體免疫反應產生抗E抗體，如果作為受血者再次輸入RhE抗原陽性血時，會產生遲發性血管外溶血，造成輸血無效及溶血，嚴重時可危及生命。同時該病人罹患結締組織疾病，有自身免疫抗體存在，嚴重時亦可導致溶血現象。
綜上所述，我們認為在輸血前對受血者進行不規則抗體篩查試驗，能有效預防輸血不良反應的發生，提高輸血的安全性和有效性。