萊姆病的臨床表現

　　本病是多器官、多系統受累的炎性綜合征，且病人可以某一器官或某一系統的反應為主。本病還具有潛伏期長、病程長，早期臨床表現和中晚期臨床表現可間隔較長時間等特點，因此本病的臨床表現復雜，不同病人可以完全不同的臨床表現就診。也因為如此，除國際上公認的命名是萊姆病外，還有許多其他命名，如游走性紅斑(EM)、慢性游走性紅斑(ECM)、慢性萎縮性肌皮炎(ACA)、慢性腦脊髓炎、良性淋巴細胞增生癥、慢性游走性紅斑性關節炎、少年類風濕性關節炎、萊姆關節炎等。

　　早期臨床表現

　　患者常有全身不適，疲乏、頭痛、發熱、寒戰、項強直、關節疼痛、淋巴結腫大和嗜睡等癥狀。與流感或流感傷寒型鉤端螺旋體病的癥狀相似，常被誤認為感冒。乏力是最常見也是病人感覺最突出的癥狀，患者體溫多呈間歇性低燒，兒童可高燒和呈持續性，皮損近心端的淋巴結可腫大，甚至出現全身淋巴結腫大。早期皮膚損害常見，如ECM、致密性紅斑、蕁麻疹、多發環形紅斑，尤以ECM為主要特征，約20%～90%的患者出現ECM。ECM分為原發性和繼發性二種。

　　1．原發性ECM蜱咬部位出現一紅色斑疹或丘疹，一周后(3～32天)漸漸擴大。呈環形向四周移行，其中央呈致密紅斑或硬結或皰疹或壞死或在消退前由紅色變為藍色。該環周邊鮮紅，一般不高出或略高出皮膚，有人形象地把這種典型的ECM稱為“牛眼型皮疹”，皮疹的直徑在3～68cm之間，平均15cm，大腿、腹股溝、腋下是最為常見的部位，如皮損位于頭部，則僅于發際處形成線狀損害。皮損部位常有灼熱感，偶感疼痛或瘙癢。

　　2．繼發性ECM原發性ECM發生數天后，約半數人出現繼發性ECM。繼發性ECM數量可多可少，個別病人竟超過100個。繼發性ECM的皮損與原發性ECM類似，但常較小，移行變化不大，缺乏硬結中心。除掌蹠皮膚外，任何部位均能發生，若經有效的抗生素治療，ECM常在4天左右消退。未經治療者ECM可持續1月左右(1天～14個月)后消退，但以后仍可復發。冷、熱或日光等因素可誘其復發。

　　遲發性臨床表現

　　在早期癥狀出現數周或數月后可出現神經系統、循環系統和運動系統受損的癥狀，少數病人還可有消化系統、呼吸系統、泌尿生殖系統受損的癥狀，這些癥狀和體征多呈間歇交替性發作，一段時間內可只以一種癥狀為主。

　　1.神經系統癥狀神經系統的損害以腦膜炎、腦炎、神經根炎、局部顱神經炎最常見，患者因此可出現各種癥狀。

　　(1)腦膜炎癥狀：部分病例腦膜炎刺激癥狀顯著，可呈間歇性劇烈頭痛，疼痛常局限于額、顙和枕部，但嚴重者也可為彌漫性持續性頭痛。部分病人有惡心嘔吐、頸痛、項強直感等癥狀。

　　(2)腦炎癥狀：常較輕微，且少見。可有嗜睡或失眠、記憶力減退、情緒易激動、頭昏、眩暈等，少數病人出現抑郁、性格改變、笨呆、步行困難等癥狀，個別病人表現為精神病。

　　(3)顱神經炎癥狀：面癱較常見、部分病人僅表現為面癱。、有些病人還有視力模糊、眼球活動疼痛和畏光、耳鳴、聽力下降等癥狀。

　　(4)神經根炎和末梢神經炎癥狀：一般表現為皮膚感覺過敏，可呈局限性、游走性，尤以頭皮常見，但也可為全身性。也可表現為感覺減退，甚至感覺消失。

　　2.循環系統癥狀多數人都有程度不同的循環系統癥狀，最常見的表現為暈厥、頭昏、氣急、心悸、心動過速或過緩，少數病人出現胸骨下痛。在美國，心肌炎和房室傳導阻滯是循環系統受損的主要臨床表現，但在另一些地方如前蘇聯和中國東北的調查表明心臟損害不明顯。

　　3.運動系統癥狀關節和肌肉僵硬、疼痛是萊姆病患者的常見癥狀，肌肉痛可以是多肌群如大腿和上下背部肌肉疼痛，也可以是單一肌肉如腓腸肌、股四頭肌疼痛，重者出現痙攣性疼痛，體檢時肌肉可有壓痛，少數患者出現手部或全身僵硬，極少數患者出現肌肉萎縮。關節炎是萊姆病的重要表現之一。就診的萊姆病人中約50%患者發生關節炎。關節炎的發作是間歇性的，多有較明顯的季節性，冬春兩季發作者較多，間歇期多為半年左右，但也可長達10年。關節炎的持續時間可長可短，短則月余，多則十數年，一般持續5～10年，抗風濕治療效果不佳。受累關節數量不等，可為一個或數個關節同時受損，以雙膝多見，也可是單膝和其他關節損害，偶見于指、趾等小關節，多數關節炎呈游走性，移行時間2～30天不等。關節炎多表現為自發性關節痛，可以忍受，少數病人發作時疼痛劇烈，妨礙行走。多數病人無關節紅腫現象，少數病人可有輕微關節腫脹但關節積液不明顯。

　　4.其他系統癥狀少數患者有肝炎樣癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、右上腹痛、肝腫大、肝區壓痛、體重減輕等。呼吸道癥狀以咽痛常見，部分病人有短暫的胸部刺痛，個別人有睪丸腫痛等癥狀。