腦血管造影術的前世今生

   腦血管造影術的前世

    腦血管造影術是一種可以提供腦部血管影像的血管造影術，因此可以探知到諸如動靜脈畸形和動脈瘤等腦部血管異常。它是一種通過計算機把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術。1927年由葡萄牙醫學家安東尼奧·埃加斯·莫尼斯發明，他同時也發明了腦血管造影術需要用到的造影劑。方法是用一個導管插入一條大動脈（例如頸動脈和股動脈），然后通過循環系統使其達到頸動脈和椎動脈，并將造影劑下從此處注入，在其到達腦部動脈系統后拍下一系列照片，直到到達靜脈系統完全顯現及結束。早期由于創傷較大，DSA機器性能有限，圖像質量也受限制，檢查范圍也較小。

    腦血管造影術的今生

    通過近百年的發展，主要包括數字血管減影（Digtal Subtraction Angiography，DSA）機器和介入材料的進步，腦血管造影術的發展迅速，并作為目前診斷腦血管病的金標準在臨床上廣泛使用，成為診斷腦血管病的“金標準”。本檢查要優于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為行DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。通過DSA檢查，我們能夠準確地了解血管病變的數目、位置、大小、形態、與周圍血管的關系，也可初步預測/了解疾病的發展：出血的風險、梗塞的風險等，是否需要進行干預、怎么干預等等。它的獨特優點是：1、超選擇性血管內顯影；2、動態顯示腦循環全時程，及血管代償情況；3、3D顯示更多的解剖細節，腦血流動力學顯示動力學信息（4D-DSA）。

    腦血管造影是怎么一回事？

    腦血管造影是檢查，還是手術？腦血管造影是一種有創的檢查術，也是多種介入手術的基礎。什么情況下需要做DSA？

    ① 顱內血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動脈夾層、動靜脈瘺、******病、Takayasu病、外傷性腦血管損傷等。尋找腦出血與腦梗塞原因。

    ② 顱內占位性病變，如顱內腫瘤、血腫等，了解腫瘤血供及與血管關系。

    ③ 懷疑有靜脈性腦血管病者。

    ④ 手術后觀察腦血管循環狀態，或頭面部及顱內血管性或腫瘤性疾病治療后復查。

    DSA到底如何做？

    ① 如果病人能配合（有自主行為能力、意識清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但對于躁動不安的（如意識不清的）、年齡過小等，考慮檢查過程中可能會亂動，影響造影質量，我們需要全麻。

    ② 做造影的年齡：目前尚無明確的年齡限制，就是說只要能耐受均可考慮DSA檢查。當然，做檢查前必要的檢查指標（心電圖、胸片、血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能等）沒有明顯禁忌才能檢查。對于是否服用阿司匹林等抗凝藥物無明顯禁忌，但如果存在全身動脈粥樣硬化病人，應重視，可能穿刺或路徑困難。

    ③ 一般用2——3 ml的局麻藥物在穿刺點（一般是一側腹股溝下約1 cm）處麻醉穿刺點，然后穿刺股動脈，在穿刺成功后，用一根專用的造影管子在動脈血管內一直到達頸部，頸部雙側有**頭部的血管開口（一般是6根：雙側椎動脈、雙側頸內動脈、雙側頸外動脈）。將專用的造影管子放入動脈開口約2 cm左右，然后擺好位置，通過注射造影劑，就能準確的知道該血管的大小、形態、有無病變等情況。

    DSA危險性到底有多大？

    DSA嚴格來說是一個有創的檢查，但只要是有創的就會有風險，但從臨床上看在嚴格操作下出現并發癥的風險很小很小，幾乎可以忽略不計。但正因為是有創的，我們應知道在行DSA之前應做血管相關的無創檢查，包括：頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口B超，顱內TCD（經顱多普勒超聲），頭顱MRA和CTA，如果這些檢查提示存在腦血管異常，或需進一步的細節時可考慮行DSA檢查。

    ① DSA的神經系統并發癥最常見的是缺血性事件，繼發于導管、導絲引起的血栓栓塞或氣栓。其他原因包括粥樣硬化性板塊破裂及血管雜層等。其他較少見的神經系統并發癥包括短暫性皮質盲和健忘癥等。極少數血管造影因為顱內壓力的輕微變化，可能會誘發動脈瘤、血管畸形等破裂，但幾率很小。國內外目前統計，總的神經系統并發癥發生率為0.8%，永久性的為0.07%，意思就是一萬個造影病人可能會有7個會出現永久的神經功能障礙。目前在我們醫院，尚無發生因血管造影出現神經功能障礙的病例。

    ② 非神經系統并發癥：經股動脈的腦血管造影的非神經系統并發癥包括：腹股溝及腹膜后血腫、過敏反應、股動脈假性動脈瘤、下肢血栓栓塞、腎病、肺栓塞。目前國內外對造影的回顧分析中，血腫發生率0.04%，皮膚過敏0.1%。我院出現上述情況略低于上數據。

    DSA術后如何處理？

    ① 臥床  穿刺側下肢伸直及制動，一般需要不能彎曲24 h，也就是24 h內大小便需要在床上解決，目前有一種專門用于封堵術后血管穿刺口的材料，能夠使病人提前至4 h下床。同時有條件的病人可以多飲水，加速造影劑的排除。

    ② 術后要定期檢查穿刺部位及其遠段的動脈搏動，以便及時發現有時下肢血栓形成，一般每15 min/次，一共4次，然后每30  min/次，共2次，然后每1 h/次，共2次。如果出現如下情況及時通知醫生：a、穿刺部位出血或血腫形成；b、穿刺；遠端搏動觸不到。

    ③ 生命體征監測：開始每1 h/次，連續2次，然后每2 h/次，連續2次，最后改每4h/次，直到24 h