腦膠質瘤是由神經外胚葉衍化而來的膠質細胞發生的腫瘤，其發病率高，是中樞神經系統最常見的原發腫瘤，其治療效果尚不樂觀，特別是高級別膠質瘤。腦膠質瘤合并心跳呼吸驟停搶救成功病例鮮有報道。2016年6月我科成功搶救了一例腦膠質瘤并心跳呼吸驟停的患者，現將急救與護理匯報如下。
1.臨床資料
患者，男性，18歲，因頭痛、嘔吐三天，抽搐一次于2016年6月18日07：30來診。入院時患者神志清，煩躁，BP112/74mmhg，P106次/分，R22次/分，SPO295%，雙側瞳孔等大，對光反射靈敏。入院后完善檢查，頭部CT示：右側顳頂葉腫塊，考慮高級別膠質瘤可能，大小53mm×50mm；血生化：鉀2.79mmol/L，鈉127mmol/L，二氧化碳12mmol/L，GLU14.8mmol/L。立即予吸氧和持續心電監護，遵醫囑補充電解質，20%甘露醇125ml快速靜脈滴注，擬收入神經外科進一步治療。
10：10突發意識喪失，P146次/分，SPO2 81%，BP141/95mmhg，R12次/分雙側瞳孔不等大，左側1.5mm，右側4.0mm，對光反射不靈敏。遵醫囑立即予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，速尿20mg靜脈推注，呼吸囊輔助通氣，患者癥狀未能緩解，10：16心電監護示P275次/分，呈室顫波形，予非同步雙向波200J電除顫、氣管插管、CPR，靜推腎上腺素1mg。持續CPR、呼吸機輔助通氣，先后行3次除顫，10：30患者恢復竇性心律，BP101/64mmhg，P123次/分，R22次/分，SPO299%，10：40患者恢復意識，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。10：45將患者送入手術室行急診“右側顳頂葉瘤切除術”。
2.護理
2.1預見性病情觀察
護士及時發現病情變化是搶救成功的關鍵。患者從入院開始就安排在搶救室持續心電監護監測生命體征，專人看護，加強巡視，密切觀察神志、瞳孔。發現患者神志瞳孔及呼吸、心率等生命體征異常立刻通知醫生，及早開始搶救。膠質瘤患者一旦出現噴射狀嘔吐時，要高度警惕是否發生腦疝前的顱內壓增高癥狀；患者由清醒轉為深昏迷，出現雙側瞳孔散大，對光反射消失則提示腦疝形成。
2.2急救團隊密切配合
患者病情變化后迅速組成急救團隊，由住院總，急診外科醫生主持搶救，內科、神經科醫生協診。3名護士迅速到位，有效執行3人配合搶救流程：護理組長（N4級護士）在頭位負責保持患者呼吸道通暢，清理口腔分泌物、吸痰、協助醫生氣管插管、準備呼吸機，同時負責急救護理工作的安排與調配，指揮低年資護士對患者實施急救；高年資護理師（N2級護士）在側位負責循環系統，開通兩條靜脈通道，注射急救藥物，協助醫生執行除顫、CPR；低年資護士（N1級護士）負責記錄搶救過程，監測記錄患者生命體征，協助N4級及N2級護士。
護理人員在搶救過程中并不僅僅是被動執行醫囑，而是根據臨床經驗預估可能需要的的藥物、器械和急救措施，提前做好各項準備。重癥室搶救藥物和儀器由專人負責班班檢查，保證藥品數量齊備無過期失效，搶救儀器性能良好，放置整齊，取用方便。當班護士熟悉物品的放置以及各種的搶救儀器使用方法，可隨時執行各項搶救措施。醫護之間有效溝通，積極配合，節省時間，提高搶救效率。
2.3規范實施急救技能操作
2.3.1除顫
患者室顫時應立即電擊除顫，實踐證明：基本生命支持與電除顫的盡早實施是使患者得以搶救成功最有效的措施，隨著時間的推移除顫成功率會迅速下降，除顫每延遲1分鐘，成功率就會下降7-10%，數分鐘后室顫將轉變為心搏停止，因早期電除顫（5分鐘以內的除顫）是生命鏈中的重要一環。除顫時的兩個電極板的位置放置要正確，一個放置在右鎖骨下胸骨右緣，另一個放置在左腋中線第五肋間，不宜放在骨骼上，以免影響導電。放電時2個電極板應與患者皮膚緊貼，如患者體質較瘦時，電極板下可放置鹽水紗布，以保證除顫效果。除顫后立即持續CPR。
2.3.2氣管插管與胸外按壓
患者呼吸心跳驟停時盡早實施氣管插管術，插管后連接擠壓呼吸囊，聽診雙肺呼吸音對稱后接呼吸機輔助呼吸。同時進行胸外心臟按壓，按壓的部位，胸骨中下1/3處或乳頭連線與胸骨交界處，按壓時兩臂應繃直，與患者身體長軸垂直，力量應平穩有規律地進行，不能間斷，不能沖擊式地猛壓，放松時手掌根不能離開胸骨定位，如中間換人時，中斷按壓的時間不應超過10秒。按壓頻率為100-120次/分，按壓與呼吸之比為30：2，按壓深度為5-6 cm。
2.4注意安全防護
患者入院時保持環境安靜整潔、光線柔和、溫度適宜，避免刺激。指導患者床上大小便，固定床欄，囑留陪人，預防跌倒墜床；搶救過程中CPR定位準確，按壓深度合理，除顫時均勻涂抹導電糊，避免損傷患者皮膚，氣管插管妥善固定，必要時約束患者，避免非計劃性拔管；做好心理護理，耐心解釋病情，取得患者和家屬對治療的配合。
3.小結
本例腦膠質瘤并心跳呼吸驟停患者搶救成功，患者清醒后生命體征平穩，無明顯的腦缺血血氧后遺癥。提示要重視腦膠質瘤患者的病情觀察，及早發現病情變化并迅速成立專業高效的搶救小組，醫護密切配合，及時有效地采取各項急救措施并做好患者的安全防護有利于提高搶救成功率。