中醫診斷標準：
肝癌的中醫分型及四診要點
1.肝氣郁結型癥見胸脅疼痛，胸悶不舒，生氣后加重，肝大，納少，舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣。
2.脾虛濕困型癥見胸脅悶痛，脅下痞塊，食欲不振，或惡心噯氣，乏力，或便溏，舌淡紅邊有齒痕，苔薄白，脈沉緩。治宜健脾祛濕。
3.氣滯血瘀型癥見胸脅脹痛，痛處固定不移，夜間尤甚，脅下痞塊，噯氣或呃逆，腹脹納少，便干尿少，舌紫暗有瘀斑，苔薄白或膩，脈細澀。治宜活血化瘀，軟堅散結。
4.肝膽濕熱型癥見上腹腫塊，脘腹脹滿，目膚黃染，腹大如鼓，心煩口苦，惡心納少，便秘溺黃，舌紫暗，苔黃厚膩，脈滑數。治宜清利濕熱，化淤散結。
5.肝腎陰虛型癥見脅肋脹痛，消瘦乏力，低熱盜汗，五心煩熱，肌膚晦暗，便干尿少，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰清熱，扶正抗癌。
以上分型為典型證型，但臨床上往往虛實夾雜，臨床當隨證辨治。一般早期以氣郁為主，中期以血瘀、寒濕為主，晚期多肝腎陰虛。
西醫診斷標準
原發性肝癌診斷標準:
1.臨床癥狀：肝區疼痛，脘悶納差，乏力，形體消瘦，低熱、惡心，嘔吐，腹水，黃疸等。
2.體征：肝臟進行性腫大，質較硬，時見肝掌，蜘蛛痣等。
3.實驗室檢查：堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、同功酶指標升高;甲胎蛋白陽性。
4.特殊檢查：B型超聲或CT檢查肝內有實質性占位病變。
5.肝穿刺檢查找到了癌細胞。
西醫診斷依據：
肝癌診斷的正確率在30年代約20％，到70年代已提高到80％，自AFP檢測法實施以來，診斷又有進一步提高。通過病史、癥狀體征及有關檢查，一般可確診。
西醫鑒別診斷：
1.如無肝癌其他證據，甲胎蛋白對流免疫電泳法陽性或定量>500mμg/ml持續一個月以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等。
2.有肝癌臨床表現，加上同位素掃描(或肝造影)、超聲波(重復檢查為叢狀波或遲鈍微波者)、X線橫膈征(指有局限性隆起者)、酶學(指堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、AKP及LDH同功酶三項中二項明確陽性者)檢查中三項肯定陽性，并能排除繼發性肝癌及肝良性腫瘤者。
3.有肝癌臨床表現，加上肯定的遠處轉移灶(如肺、骨、鎖骨上淋巴結①等)，或血性腹水(指肉眼可見的血性腹水)或腹水中找到癌細胞，并能排除繼發性肝癌者。①：肺與骨轉移應有明確的X線證據，鎖骨上淋巴結應有組織學檢查證據。其他部位有肯定的轉移灶亦可作為診斷依據。
1987年國際抗癌聯盟(UICC)關于原發性肝癌的TNM分類如下：
T1 單個結節≤2cm，無血管侵犯。
T2 單個，≤2cm，侵犯血管;或多個，局限一葉，≤2cm，未侵犯血管;或單個>2cm，未侵犯血管。
T3：單個>2cm，侵犯血管，或多個，局限一葉，≤2cm，侵犯血管;或多個，一葉內，>2cm，伴或不伴血管侵犯。
T4 多個，超出一葉，或侵犯門靜脈主支或肝靜脈。
N1 有局部淋巴結轉移。
M1：有遠處轉移。
國內分期分型標準較為簡單，但很實用，經10余年實踐證實，對指導肝癌治療方案的選擇及估計預后有一定價值。近幾年，國內分型分期標準稍作修改，1991 年出版的《原發性肝癌診療規范》一書中，不再列入分型，僅保留分期，原因是炎癥型肝癌極少見，而單純型和硬化型的區別不在于有無肝硬化，僅在于肝硬化的程度。 TNM分類法比較科學細致，國際通用，便于對外交流。
1、繼發性肝癌：繼發性肝癌與原發性肝癌比較，繼發性肝癌病情發展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發于胃癌的最多，其次為肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉移至肝。常表現為多個結節型病灶，甲胎蛋白(AFP)檢測除少數原發癌在消化的病例可陽性外，一般多為陰性。
2、肝硬化：肝癌多發生在肝硬化的基礎上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯系實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反復，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽性多提示癌變。
3、活動性肝病：以下幾點有助于肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉氨酶必須同時檢測。
4、肝膿腫：表現發熱、肝區疼痛、有炎癥感染癥狀表現，白細胞數常升高，肝區叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。
5、肝海綿狀血管瘤:該病為肝內良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發現。該病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定，B型超聲及肝血管造影。
6、肝包蟲病:患者有肝臟進行性腫大，質地堅硬和結節感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現極似原發性肝癌。
7、鄰近肝區的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來自腎、腎上腺、結腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區別外，病史、臨床表現不同，特別超聲、CT、 MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。
中醫類證鑒別：
１．肝積：若肝積患者有明顯的肝腫大、質硬的大結節，或肝萎縮變形而影像檢查又發現占位性病變，則肝癌的可能很大，可反復測ＡＦＰ。
２．肝熱病、肝著：肝質不堅硬，檢查無占位性病變發現，ＡＦＰ不持續陽性。
3.肝癰：有發熱寒戰等表現，腫大的肝臟表現平滑無結節，觸痛明顯，白細胞計數升高，超聲可探得肝內液平段。
4;肝瘤：超聲、CT、核素血池掃描等檢查有助于鑒別，AFP陰性。
5.胃癌：胃脘痛為主，AFP陰性，胃鏡、x線鋇餐檢查發現胃癌病灶。