【一般資料】
性別：女，年齡：46，職業：無
【主訴】
**腫物脫出20年，局部瘙癢不適1周。
【現病史】
患者于20年前開始，因偶爾大便干燥，出現**腫物脫出，大便有便不趕緊癥狀，無便血，無大便疼痛癥狀，未經診斷，偶爾局部上痔瘡膏治療。近1周**局部有瘙癢癥狀，遂來醫院就診。平時大便1日4-5次，無腹瀉癥狀，無里急后重，排尿正常。
【既往史】
既往健康。
【查體】
體溫，脈搏，呼吸，血壓正常，**檢查見**外肘膝位6點，12點外痔腫脹，**指診直腸前壁空虛缺損，范圍直徑3厘米。直腸后位可觸及索條狀腫物。
【輔助檢查】
電子**鏡，顯示直腸內肘膝位12點見，肛瘺內口腫脹，內痔見肘膝位6點2點10點位內痔輕度腫脹。
【初步診斷】
肛瘺，混合痔，直腸前突
【鑒別診斷】
肛裂患者都有大便疼痛癥狀，可有大便出血，**可見裂口。這個患者不支持。直腸癌一般都有大便出血，血與便混合到一起，可有便次數增多，多有里急后重感覺。該患者沒有便血癥狀，大便次數多，沒有里急后重感。**指診未觸及腫物，可除外本病可能。
【診療經過】
患者病程中，有明確痔瘡病史，未經確診，偶有發病，藥店買點痔瘡藥物就能緩解，從來未看過。本次治療以肛瘺、直腸前突治療為主，痔瘡在本次治療中屬于順便治療，經過肛瘺治療后，前位痔瘡分段切除處理，后位痔瘡將肛瘺治療后痔瘡基本就沒有了。直腸前突采用直腸內直腸前突修補治療，一次治愈。術后口服抗生素1周，服用果導片緩瀉，預防大便干燥。局部高錳酸鹽1:5000水溶液泡洗每日兩次，泡洗一個月，整個治療過程中，不換藥，不住院，飲食無限制。
【臨床診斷】
肛瘺，混合痔，直腸前突
【病例分析/討論】
這個患者痔瘡病史時間比較長，癥狀不明顯，可見外痔腫脹。對正常生活沒有影響，所以患者也沒有進一步檢查及治療。迫使患者看病的主要原因，就是一周左右的**瘙癢不適，用藥癥狀不見緩解。這個病例實際上就是肛瘺為主，肛瘺沒有外口，實際治療中，從肛瘺內口進入探針，可直接進入到肘膝位12點處的痔核里面，切開引流后向內及兩側探查，解決肛瘺分支及盲端瘺的情況。治療后患者就能完全愈合，不會引起復發等嚴重并發癥情況。這個病例如果單純按照痔瘡治療，治療效果可想而知，就是痔瘡治的再徹底，治療后也很快就會復發，關鍵是患者瘙癢的癥狀解決不了！這也是治療的關鍵所在。患者直腸前突，也是引起**肘膝位6點痔瘡的主要原因，直腸前突治療后基本這個痔瘡也就不會復發了。如果直腸前突不治療，這個痔瘡還會再長，也是好多痔瘡復發的主要原因。
病例來源：愛愛醫