高血壓腎損害的診斷主要基于臨床表現，當確診高血壓病的患者在疾病過程中出現持續性微量白蛋白尿或輕到中度蛋白尿，或出現腎小球功能受損(血肌酐水平增高)時，應考慮高血壓腎損害的診斷。
惡性高血壓腎損害的診斷首先應明確是否存在惡性高血壓，惡性高血壓的診斷標準：1)血壓急劇升高達舒張壓不低于130mmHg，2)眼底病變呈現出血、滲出和/或視神經乳頭水腫。
