近年來，痛風發病率明顯增高，在初診時易與風濕及類風濕性關節炎等病混淆，常常出現誤診或漏診。尤其是發生在掌指關節處的痛風性腱鞘炎發生率更低，更容易出現誤診。筆者于2015-05診治1例痛風性狹窄性腱鞘炎，報道如下。
1.病例報道
患者，男，30歲。主因右中指掌指關節處疼痛伴伸直功能受限1年加重半年入院。查體：雙手無畸形，肌肉飽滿，無萎縮，右手中指掌指關節處無紅腫，可觸及硬結，壓痛，扳機指，可被動伸直，主動伸直屈曲功能受限，感覺正常。入院后完善相關檢查：①血尿酸605μmol/L；②彩色多普勒超聲示右手屈指肌腱腱鞘不均勻增厚，最厚處為0.17cm，屈指肌腱增粗，回聲增強不均勻，尤以掌部明顯，橫斷面積0.77cm2；③右手X線片顯示骨質未見明顯異常。診斷為：①右中指狹窄性腱鞘炎；②痛風。于2015－05－06在臂叢麻醉下手術治療，于右中指掌指關節掌側取橫形長約2cm切口，將神經血管拉向兩側并保護，見腱鞘增厚，指屈肌腱增粗伴肌腱嵌壓，指淺屈肌腱內有大量痛風結晶侵蝕，侵蝕范圍自遠端掌橫紋以遠1.5cm至掌橫紋以近1cm，肌腱變性，指深屈肌腱無明顯侵蝕。切開腱鞘并部分切除，徹底松解屈指肌腱，見被動活動良好，無嵌壓，取出肌腱內及關節周圍的痛風石，用大量生理鹽水沖洗，縫合切口后包扎。術后給予預防感染治療，切口愈合良好，右手中指扳機指癥狀消失，可主動屈伸活動；中指指間關節疼痛，給予非甾體類解熱鎮痛藥物治療。術后1周疼痛消失；給予秋水仙堿口服降尿酸治療，逐漸恢復正常尿酸水平。
2.討論
狹窄性腱鞘炎是骨科臨床常見病，多見于女性患者，常發生于橈骨莖突處、屈指肌腱處、橈側伸腕肌腱等處。臨床表現多以局部酸痛，活動受限，甚至不能主動屈曲或者伸直。手指痛風性腱鞘炎較為少見，痛風石增加了狹窄性腱鞘炎的發生概率，一般會出現肌腱和腱鞘同時增厚，狹窄性腱鞘炎的表現為疼痛、扳機指、活動受限、單發關節、尿酸不高，單憑癥狀體征很難鑒別，需要行B超檢查，觀察肌腱變粗和腱鞘增厚是否同時存在，追問病史，是否有高尿酸血癥或者痛風病史。術前應考慮到痛風性狹窄性腱鞘炎的存在，擴大切口，切開腱鞘后，徹底清理痛風石。如指淺屈肌案肌腱侵蝕變性嚴重可將其切除，保留指深屈肌腱；如果全部侵蝕變性，則可將其切除，后期再行肌腱移植。