【一般資料】
女性，42歲，職員
【主訴】
女性,42歲,職員
查體發現右肺多發結節4個月余
【現病史】
患者于入院前4個月前例行查體，胸部CT顯示右肺多發磨玻璃粟粒及結節影，各支氣管開口管腔未見狹窄，雙肺門不大，縱膈及雙側腋下未見明顯增大淋巴結。患者無發熱，無咳嗽咳痰，無胸痛，無氣短。患者為求手術，門診以“右肺多發結節”收住院，患者自發病以來精神飲食睡眠可，二便可，體重未見明顯減輕。
【既往史】
5年前做過乳腺結節及子宮肌瘤手術，否認糖尿病、高血壓及冠心病病史，否認肝炎及結核等傳染病病史，否認外傷史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史在當地。
【查體】
T:36.5℃，P:84次/分，R:19次/分，BP:120/80mmHg。神志清楚,精神尚可，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音可，雙肺未聞及干濕性啰音，雙肺叩診清音，雙肺呼吸活動度尚可，心前區無隆起，心律為84次/分，心音可，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，無移動性濁音，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱及四肢體活動自如，未見明顯異常。雙下肢未見水腫。
【輔助檢查】
胸部CT：右肺多發磨玻璃粟粒及結節影，各支氣管開口管腔未見狹窄，雙肺門不大，縱膈及雙側腋下未見明顯增大淋巴結。
【初步診斷】
右肺多發結節待查：早期肺癌？炎性病變？
【診斷依據】
患者女性，42歲，主因“查體發現右肺多發結節4個月余”入院。查體：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音可，雙肺未聞及干濕性啰音，雙肺叩診清音，雙肺呼吸活動度尚可，心前區無隆起，心律為84次/分，心音可，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。胸部CT檢查：右肺多發磨玻璃粟粒及結節影，各支氣管開口管腔未見狹窄，雙肺門不大，縱膈及雙側腋下未見明顯增大淋巴。
【鑒別診斷】
1.肺癌：患者主因“查體發現右肺多發結節4個月余”入院。查體：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音可，雙肺未聞及干濕性啰音，雙肺叩診清音，雙肺呼吸活動度尚可，心前區無隆起，心律為84次/分，心音可，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。胸部CT檢查：右肺多發磨玻璃粟粒及結節影，各支氣管開口管腔未見狹窄，雙肺門不大，縱膈及雙側腋下未見明顯增大淋巴。綜合患者臨床資料，考慮不除外早期肺癌。 2.炎性病變：一般患者病史較長，可有發熱，肺炎病史，近期多無明顯癥狀，患者胸部CT顯示右肺多發磨玻璃樣結節。根據患者病史及胸部CT表現，臨床診斷考慮不除外此病。
【診治經過】
患者入院后完善心肺功能等相關檢查，未見明顯手術禁忌，胸部CT顯示右肺多發磨玻璃樣病變，分別位于右肺S2、S9+10、中葉，于2020年10月22日在全麻下行胸腔鏡輔助下右肺S2+S9+S10段切除術+右肺中葉切除術+區域淋巴結清掃術，手術過程順利，術后予以抗炎、霧化祛痰、鎮痛及提高免疫力等對癥治療，術后病理診斷：1.（右肺中葉）送檢少許破碎肺組織，局灶肺泡上皮明顯異型，考慮至少不典型腺瘤樣增生2.（右肺上葉）符合腺癌3.（右肺下葉1）腺癌4.（右肺下葉2）考慮原位腺癌。患者術后病情恢復順利出院，囑患者出院后一個月門診復查胸部CT，若無特殊情況，可以隔6-12個月間斷復查胸部CT明確術后病情變化。
【診斷結果】
1.右肺上葉腺癌2.右肺中葉不典型腺瘤樣增生3.右肺下葉腺癌
【分析總結】
患者為右肺多發磨玻璃樣結節，分別位于右肺S2、S9、S10、中葉，體積大多小于1cm，為保證完整切除腫瘤組織同時盡量保留患者肺功能，決定行右肺S2+S9+S10段切除術+右肺中葉切除術+區域淋巴結清掃術，術后病情恢復順利，術后肺膨脹良好。臨床上同側多發肺部磨玻璃樣病變不多見，雙原發或多原發的早期肺癌也比較少見，一旦發現此類病變，臨床上要引起重視，以免漏診，對于體積小于1cm的磨玻璃樣病變可以采取肺段切除術，在完整切除腫瘤組織的同時可以最大程度保留患者肺功能，尤其是同側肺多發磨玻璃樣病變，優勢更為明顯，也免去了二次手術創傷，使患者獲得臨床最大受益。術后可以隔一個月及半年復查胸部CT明確病情變化，若病情穩定，可以每年復查胸部CT觀察。