患者女，73歲。勞累后心前區不適，悶痛，呈燒灼感，含服硝酸甘油數分鐘后緩解。伴胸悶、氣短、心悸。主訴上述癥狀時有反復。7個月前住院治療診斷為“冠心病”，行冠脈造影示：冠脈三支病變，LADm99%彌漫性狹窄，LCXm85%局限性狹窄，RCAp60%長管狀病變。并于LADm植入支架兩枚。
高血壓病史10年。反復測血壓均>140/90mmHg，最高達220/120mmHg，規律服用降壓藥，血壓控制可。
***時一般情況可。P：69次/分，R：18次/分，Bp：140/80mmHg，HR：64次/分。
輔助檢查結果：心電圖：HR69次/分，各導聯T波低平。
入院診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩定性心絞痛 陳舊性心肌梗死 冠脈PCI術后 2、高血壓病3級 極高危 3、痛風
冠脈造影檢查
臨床診斷：冠心病 不穩定性心絞痛 陳舊前壁心肌梗塞
血管入路：右側橈動脈 ；局部麻醉 ；造影劑：歐蘇（碘海醇350）50ml
術中用藥：肝素 5000u IA
術中并發癥：無
造影結果：
LM：正常；LADo：30%狹窄，LADp原支架通常，無明顯內膜增生，中間支o-p95% 管狀狹窄；LCXm：90%局限性狹窄；RCA：第一轉折至第二轉折彌漫病變，75-85%狹窄，PDAo-p 50%局限性狹窄。#p#分頁標題#e#
結論：冠脈右優勢型 冠脈三支病變 冠脈支架術后無再狹窄
心血管介入治療記錄
血管入路：右側橈動脈 ；局部麻醉 ；造影劑：歐蘇（碘海醇350）150ml
術中用藥：肝素共10000u；硝酸甘油200ug×5次 IC；多巴胺20mg IV×3次、12ug/kg/min IV泵入；奧美拉唑40mg ivgtt；**5mg iv；5%碳酸氫鈉500ml IVGTT；欣維寧23ml IC；可達龍150mg IV
術中并發癥：無復流、室顫、Ⅲ度房室傳導阻滯、心源性休克
介入治療靶血管及病變程度：LCXm 90%；RCAm-d 75-85%彌漫性狹窄
介入器材：指引導管6F BL3.0,6F JR3.5 ；指引導絲Runthrough NS 0.0014/180mm
；支架Firebird2 2.5/18mm;Firebird2 3.0/33mm;Partner 3.5/36mm;YINYI 3.5/12mm
介入治療經過：
LCXm 2.5/18mm 支架，加壓擴張2次釋放支架：16atm/10sec,14atm/9sec。
RCAm-d 2.5/18mm 支架球囊預擴張3次：6atm/3sec,6atm/4sec,8atm/4sec。3.0/33mm
支架加壓擴張2次釋放支架：14atm/6sec,16atm/6sec。
3.5/36mm支架，加壓擴張2次釋放支架：16atm/6sec,16atm/10sec。
3.5/12mm支架加壓擴張1次釋放支架：16atm/5sec。
治療結果：支架開放良好，無殘余狹窄，血流TIMI2-3級。#p#分頁標題#e#
結論：冠脈內介入治療術成功（LCXm 90%→0；RCAm-d 75-85%→0）
診療經過：
入院后完善相關檢查，診斷明確后予雙聯抗血小板、抗凝，調脂穩定版款，擴冠，降壓，防止心室重構級改善微循環。
擇日行冠狀動脈造影檢查及PCI術，術中出現無復流，阿-斯發作，心電監測示室顫，持續胸外心臟按壓，200J直流電除顫，并給予可達龍靜注，心跳恢復。心電監測示Ⅲ度房室傳導阻滯，血壓70/40mmHg。給予臨時心臟起搏、主動脈球囊反搏、氣管插管，呼吸機輔助呼吸。急查血氣分析，提示嚴重酸中毒，給予碳酸氫鈉糾酸。術中冠脈內注入欣維寧2次，共23nl。復查造影，血流TIMI2級，冠脈內注入硝酸甘油200ug，血流無好轉；予異搏定200ug冠脈內注入，冠脈造影血流有所好轉，血流TIMI2-3級。于DSA室觀察60分鐘，血壓逐漸穩定，95-105/42-50mmHg；心律70次/分，心電監測示起搏心律，偶發室早；呼吸機輔助呼吸，16次/分，轉入EICU。
繼續臨時起搏治療，同時給予補液、抗休克、營養心肌、促醒、保護腦細胞、抗炎、化痰等對癥治療，同時予以數學糾正貧血、補充凝血因子治療。予以抑酸防止應激性潰瘍及下肢深靜脈血栓并發癥治療。患者病情無好轉，逐漸出現肝、腎功能、凝血系統等損害，血壓仍低，尿少，周身水腫。#p#分頁標題#e#
術后20小時，搶救經過：
患者呈昏迷狀態，雙側瞳孔等大，直徑5.0mm，對光反射消失，經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸中，模式及參數無調整，血壓在IABP輔助、多巴胺及多巴酚丁胺泵入下仍低，臨時心臟起搏治療中，調整多巴胺泵入量以維持需呀。患者貧血，予以輸紅細胞及血漿治療。患者低血壓，故加入腎上腺素泵入升壓治療，患者血壓仍低，心律不穩，周身水腫，皮下多出滲血，尿少。維持以上治療直至新店監護示心律為0，血壓測不出，立即予胸外心臟按壓，每3分鐘腎上腺素1毫克靜推，積極搶救1小時，患者自主心律及呼吸均未恢復，雙側瞳孔散大，血壓測不出，大動脈搏動消失，于PCI術后21小時宣布臨床死亡。