患者女，16歲。因發現頸前無痛性腫物半個月入院。專科檢查：甲狀腺左側葉觸及一大小約3 cm×2 cm×2 cm腫塊，質地中等，形態尚規整，未觸及明顯壓痛。超聲檢查：甲狀腺左側葉中部探及一大小約3.4 cm×2.3 cm×2.0 cm的實性低回聲結節，形態不規則，邊界清，無明顯包膜，內部回聲不均勻，未見鈣化，后方回聲增強（圖1），彩色多普勒于結節內探及點條狀血流信號（圖2），脈沖多普勒探及動脈血流頻譜，阻力指數0.62。雙側頸部未探及明顯腫大淋巴結。
超聲提示：甲狀腺左側葉實性結節TI-RADS4類。手術結果：腫塊大小約5.5 cm×3.5 cm×2.5 cm，形態不規則，外表面光滑，呈淺灰黃色，質韌。病理結果：腫瘤上皮呈假上皮瘤樣增殖；腫瘤細胞聚集成團，呈圓形，細胞核小且顏色較深，胞質豐富，胞質內有豐富的嗜酸性顆粒。
免疫組化顯示：CEA（－）、NSE（＋）、Syn（－）、CgA（－）、CK（－）、TTF1（－）、Tg（－）、CT（－）、Vim（＋）、S100（＋）、Des（－）、SMA（－）、Ki－67＜1% （＋）。術后病理診斷：甲狀腺左側葉顆粒細胞瘤。
圖1 甲狀腺左側葉內顆粒細胞瘤超聲圖
圖2 甲狀腺顆粒細胞瘤彩色多普勒圖
討論
顆粒細胞瘤（granular cell tumor，GCT），又名顆粒細胞成肌細胞瘤（granular cell myoblastoma），是一種低度惡性腫瘤。舌為最常見部位之一，50%的病例報道發生于頭部和頸部區域，也可見于腮腺和胰腺等，而發生于甲狀腺GCT者十分罕見。常發生在40～60歲的人群。女性發病率為男性的兩倍。
近年來通過免疫組化的研究，證明其源于神經纖維施萬細胞（Schwannian cell）。甲狀腺內含有神經組織，包括血管舒縮和腎上腺素能纖維，所有這些神經組織伴隨著施萬細胞，可能是甲狀腺顆粒細胞瘤的來源。本例甲狀腺顆粒細胞瘤的超聲表現無明顯特異性，需與甲狀腺髓樣癌、甲狀腺淋巴瘤相鑒別。（1）甲狀腺髓樣癌多表現為實性低回聲，形態不規則，邊緣不規則和本病例的超聲表現諸多相似，然而髓樣癌多伴有粗大鈣化，頸部轉移淋巴結鈣化發生率較高，鑒別還需結合降鈣素水平。（2）甲狀腺淋巴瘤多發生于橋本甲狀腺炎背景下，病灶呈片狀顯著低回聲，后方回聲略增強，甲狀腺淋巴瘤患者頸部可有異常增大的淋巴結。本病例的診斷主要依靠免疫組化和病理結果。甲狀腺GCT屬低度惡性，復發率低（＜5%），大多數因為手術切除的不完全。超聲對其治療后的隨訪、預防惡變有著重要的價值。