正畸牙齒移動的基礎在于牙根位于牙槽骨內，并且有足夠的牙槽骨包繞，當牙槽骨高度與寬度的不足時，牙齒在移動過程中會出現牙根吸收、骨開窗、骨開裂等并發癥。本文報道一例采用GBR技術修復缺損區牙槽骨，并在修復區牙槽骨中進行正畸牙移動，關閉缺牙間隙，探討應用GBR技術修復牙槽骨缺損并進行正畸治療的臨床可行性。
1.資料與方法
1.1基本情況
患者郭某，女，34歲，主訴：牙齒不齊，要求矯治。無正畸治療史，全身狀況良好。頜面部檢查：患者面部左右基本對稱，軟組織側貌較直，顳下頜關節無彈響，無雜音。口內檢查：上下牙列輕度擁擠，左側磨牙和尖牙均為中性關系，右側尖牙關系為中性關系，深覆II°，上下牙列中線不正。36II°松動，面可見充填修復體；46缺失，其余牙齒無異常。矯治口內像見圖1。
1.2正畸術前X線檢查
曲面斷層片及CBCT示：18、28、38、48牙胚存在，36根尖可見大面積暗影，頰側牙槽骨吸收至根尖1/3處；46缺失，缺牙區牙槽骨的寬度和高度不足（圖2）。頭顱側位片示：患者為均角，直面型，SNA角、SNB角以及ANB角正常。
1.3診斷
骨性Ⅰ類、安氏Ⅰ類；牙列擁擠、深覆、中線不正；46缺失、36牙周炎、18、28、38、48阻生。
1.4矯治計劃
采用MBT固定矯治技術，拔除18、28，上頜利用微螺釘種植體支抗推磨牙遠移，解除上頜牙列擁擠；拔除36，下頜雙側第一磨牙區行引導骨組織再生技術，下頜雙側第二、第三磨牙前移關閉第一磨牙缺牙間隙；排齊牙列，調正中線，調整咬合關系；保持。
1.5矯治過程
拔除36，清創。36、46局麻下翻瓣，在骨缺損區及牙槽窩植入混合了PRF的Bio-Oss骨粉，表面覆蓋鈦膜，四周用微鈦釘固定，減張縫合。半年后復查，牙槽骨豐滿，牙齦黏膜愈合良好，X線顯示成骨良好。局麻下去除鈦膜，縫合。粘全口MBT矯治器，0.31～0.46mmNT序列排齊，上下頜換至0.46mm×0.64mmSS不銹鋼方絲。上頜于雙側植入微螺釘種植體支抗推上頜磨牙遠中移動，下頜牽第二磨牙近中移動。下頜雙側缺牙間隙完全關閉后精細調整咬合關系。結束矯治，拆除矯治器，保持，每半年復查。
2.結果
矯正歷時26個月，術后牙列完整，排列整齊，覆覆蓋正常，上下頜中線正，雙側磨牙及尖牙關系均為中性關系；36、46無松動，牙髓活力正常；患者術后面型更加柔和，咀嚼效率得到明顯提高，患者滿意。
3.討論
3.1牙槽骨修復后正畸牙移動的時機
有研究指出，一般在骨移植術3～6個月后，骨移植材料才能有較好的降解吸收，此時進行牙齒移動可以更好地避免牙根吸收。周磊等研究發現骨移植4個月時仍處于松脆狀態，過早移動牙齒會造成骨增量不足。宿玉成也提出如果骨缺損更加廣泛，愈合期將延長至3～6個月。一般情況下，骨移植術后加力時機的選擇視新骨形成情況而定，本實驗對象因為骨缺損量較大，且具有垂直向骨缺損，進行了垂直向骨增量，所以，不適合進行術后即刻移動，而是在術后6個月去除鈦膜后進行的牙齒移動。
3.2牙槽骨修復后正畸牙移動方式及移動速度
牙齒的移動方式與正畸力值大小、作用時間等密切相關，鄧娜研究表明一個非常小的力都可引起牙齒移動，力值過大會使牙周組織負荷過重，阻礙牙齒移動。因此，矯治過程中采用輕力矯治尤為重要。本實驗牙齒移動至骨缺損修復區后，采用輕力矯治，下頜雙側第二磨牙正畸加力初期以每月約0.9mm的速度移動，6個月以后移動速度逐漸減慢，以每月約0.6mm的速度移動，直至間隙關閉。
牙齒移動速度初期較快，后期逐漸減慢，移動方式和在正常骨組織中移動相似，矯治結束X線片所示牙齒在修復區移動未見明顯牙根吸收，同王榮等研究結果基本一致。雖然本實驗治療后，骨缺損修復區移動牙齒未出現松動，牙根未見吸收，牙髓活力正常，說明在牙槽骨缺損區引導骨再生后進行正畸牙移動是可行的。但是，該領域的研究臨床病例仍然較少，還需要進行大樣本更深入的研究進行驗證。