3 討論
隨著眼部美容手術精細化程度的不斷提高，內 眥贅皮的解剖研究越發深入與細致。內眥贅皮的解 剖學原因最初被認為是鼻根部皮膚過度發育或是 顱骨和鼻骨發育不良，但這一說法很快被否定了， 因為隨著鼻骨發育或者切除多余的皮膚皺襞內眥贅皮并未得到改善。2000 年，Lee等[8]對有內 眥贅皮的標本進行解剖研究發現，部分內眥 腱中的纖維組織斜行向前止于內眥贅皮處， 組織學觀察見從淚囊發出 2 束縱向的纖維 組織向前上方至內眥部皮下組織，故推斷內 眥贅皮與延伸至內眥贅皮內的內眥腱末端 纖維組織、眶前部眼輪匝肌末端肌纖維及局 部皮膚厚度差異相關。2012 年，Kakizaki等[9] 通過對瞼板型內眥贅皮標本進行解剖研究 發現，眶隔前眼輪匝肌纖維束延伸到內眥贅 皮，兩者方向一致，內眥贅皮取決于傾斜方 向的眶隔前眼輪匝肌纖維束。2016 年，Park 和 Hwang[10]通過對有內眥贅皮及無內眥贅皮 的標本進行解剖發現，無內眥贅皮者上、下 眶隔前眼輪匝肌在內眥區并不相連；有內眥 贅皮者上、下眶隔前眼輪匝肌在內眥區重疊 交織；內眥贅皮組織學觀察發現內眥贅皮由 3 層結構組成：外層皮膚、中間核心層及內層 皮膚。中間核心層為肌肉及纖維交織而成， 故內眥贅皮由上、下眼輪匝肌交錯組成。近 年來，關于內眥贅皮的解剖研究愈發深入與 細致，其成因也漸漸清晰明朗：內眥贅皮是 眼輪匝肌（尤其是眶隔前眼輪匝肌）錯構及 內眥腱對皮膚牽拉造成的皮膚分布異常。但 不同類型的內眥贅皮及無內眥贅皮者在組 織學組成上是否存在差異尚未明確，該差異 對內眥贅皮矯正術是否存在影響尚少見文 獻報道。 1952 年，Duke-Elder 將內眥贅皮分為 4 種類型：⑴眉型；⑵瞼型；⑶瞼板型；⑷逆向 型[2]。其中眉型內眥贅皮臨床上較少見[11]，本 研究未納入該類型。瞼型與瞼板型臨床常 見，本組研究納入此類求美者亦較多。逆向 型內眥贅皮常見于 BPES，本組納入的 8 例 逆向型內眥贅皮者均為 BPES求美者，合并 瞼裂狹小、上瞼下垂。此外，本研究納入無內 眥贅皮求美者12例，均為眼瞼松弛需經內眥 部切口行修復手術者。術中觀察見：無內眥贅 皮者內眥腱上方組織菲薄、稀疏，肉眼未見明 顯肌肉組織；瞼型及瞼板型內眥贅皮者內眥腱 前方存在薄層肌肉組織，呈粉紅色，具有彈 性，此處肌肉組織與上下眼輪匝肌相延續， 牽拉內眥角處皮膚，遮蓋內眥角，使內眥角 形態圓鈍。逆向型內眥贅皮者內眥腱上方肌肉組織肥厚，近下瞼側肌肉尤為肥厚，自下向上跨 越內眥腱，遮蓋內眥。術中觀察結果與Park等[9-12]的 解剖研究結果相近，無內眥贅皮者內眥腱前方無肌 肉組織跨越，存在內眥贅皮者內眥贅皮走行與肌肉 組織走行方向相關。但因手術切口較小，內眥贅皮 下肌肉組織向上及向下與眼輪匝肌之間的關系觀 察不足，尚不能明確其來自眶隔前眼輪匝肌還是瞼 板前眼輪匝肌。有學者認為該部分肌肉為眶隔前眼 輪匝肌，但筆者認為內眥贅皮類型多樣，除眶隔前眼 輪匝肌外，瞼板前眼輪匝肌是否參與內眥贅皮的形成 有待進一步大體標本的研究證實。 本研究通過觀察有無內眥贅皮及不同類型內 眥贅皮者皮下組織學差異，發現納入研究的對象標 本中，均見膠原纖維組織、肌肉組織及少量脂肪組 織，偶見血管神經束，未見腺體、炎細胞等異常組 織。通過對比 Masson 染色切片可發現， 4 組標本切 片中膠原纖維組織與肌肉組織的組成比例及排列 方式存在較大的差異。無內眥贅皮者切片顯微結構 中未見呈束狀的肌肉組織，與術中肉眼未見內眥腱 上方存在肌肉組織結果一致，但在膠原纖維組織中 仍存在部分肌性纖維，故束狀的肌肉纖維即眼輪匝 肌是內眥贅皮形成的主要原因。在不同類型的內眥 贅皮中，贅皮下肌肉的組成比例、排列方向均存在 明顯的差異。瞼板型內眥贅皮肌肉組織含量較瞼型 少，但肌肉組織排列方向較后者更為一致；而逆向 型內眥贅皮切片中，不但肌肉組織含量豐富，而且 肌纖維交錯排列。這說明，肌肉組織和纖維組織的 含量以及肌肉的排列方式不同可能是形成不同類 型內眥贅皮的主要原因。由于單純通過組織學觀察 無法追溯內眥部眼輪匝肌及纖維組織的具體來源， 要明確眶隔前眼輪匝肌及瞼板前眼輪匝肌是否參 與了內眥贅皮的形成，還有待進一步大體解剖研究 證實。 根據上述研究，筆者在對不同類型內眥贅皮進 行矯正時，手術操作可根據贅皮下組織的差異而有 所不同。對于瞼板型及瞼型的內眥贅皮者，矯正時 可通過小切口剪除或離斷內眥腱前方交錯的肌肉 組織，解除肌肉對內眥的牽拉，便可恢復內眥的正 常形態。而對于逆向型內眥贅皮，則需要延長切口， 充分地游離并切除自下而上跨越內眥腱上方的下 瞼眼輪匝肌，才可充分顯露內眥，達到矯正贅皮，延長瞼裂長度的目的。
4 結論
內眥贅皮的形成與內眥區皮膚下肌肉及纖維 組織的含量、分布及排列方式密切相關，贅皮下眼 輪匝肌是造成贅皮的主要成因。因此，在內眥贅皮 矯正手術中，應根據內眥贅皮的類型，對其下方眼 輪匝肌做不同程度的去除處理，解除肌肉對內眥的 牽拉，恢復內眥的正常形態，以避免矯正不足及矯 正過度。
參考文獻略。