??房室結折返性心動過速（AVNRT）是最常見的室上性心律失常之一。由于目前導管消融治療成功率高，效果好，安全性高，可以達到根治的效果，因此 AVNRT患者得到越早的診斷及治療獲益越大。流行病學統計發現，女性發病率高于男性，不同的研究統計發現女性是男性的2－3倍；但是女性患者確診及接受 消融治療的時間卻明顯晚于男性。因此，AVNRT的性別差異可能具有重要的臨床和治療意義，從而影響患者的預后和預后。
??近期發表在JCE的文獻系統分析了AVNRT中的性別差異。首先，電生理檢查提示了不同性別的房室結和心房組織的特征存在著明顯的差異（表 1）。與男性相比，女性有以下電生理特點：1）房室順傳阻滯點更低；2）房室結多徑路發生比例更高；3）房室結慢徑路順行傳導的有效不應期 (ERP) 更短，而快徑路ERP相似。這些電生理特點都有助于增大形成心動過速的“窗口”，使得AVNRT更容易發作。此外，在消融手術中，女性也較少需要滴注異丙 腎上腺素或起搏來誘導AVNRT。觸發 AVNRT 所需的房早則是和年齡相關性更大，但隨著年齡增長，女性發作的頻率也高于男性。
??其次，女性的高發病率可能與激素相關。女性中AVNRT發病在20多歲和50多歲存在兩個高峰，即處于激素發生顯著變化時，但也可能與血容量、電解質波動和自主神經張力升高有關。此外，性激素可以調節心臟離子通道的改變，與心律失常的發生有一定的聯系。
??第三，女性AVNRT患者對生活質量的影響更大，主要表現在首次發作年齡更小，急診室就診次數更多且心悸癥狀更明顯。此外，女性更容易因反復心動過速導致焦慮。
??第四，女性患者從初次診斷到導管消融的間期比男性顯著延長，這可能與醫患溝通時女性患者對癥狀的描述、耐受程度、對手術治療的接受程度，以及術中輻射 暴露導致的影響有關（女性AVNRT第一個高峰在育齡期）。出于上述考慮，有部分醫生也會建議年輕女性患者延緩手術治療的時機。然而，已有研究表明（表 2），手術時間、輻射時間等性別之間并無差異，放射劑量甚至男性高于女性。因此，女性患者也應與男性一樣積極接受消融治療。
??結論：由于性激素和自主神經張力等因素的影響，女性患者房室結電生理特性存在差異，AVNRT在女性中更常見。導管消融是一線療法，對不同性別同樣安 全有效。由于多種原因，導管消融在女性患者中往往被推遲。我們必須意識到這種差異并努力消除這種與患者選擇無關的差異。